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日志

 
 

第四章 清热剂 第五节 清虚热  

2013-02-06 21:19:20|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       清虚热剂,适用于阴虚发热证。是证或因热病后期,邪伏阴分,阴液已伤所致,症见暮热早凉。舌红少苔:或由肝肾阴虚,虚火内扰,以致骨蒸潮热、盗汗面赤、久热不退之虚热证。由于此种虚热证有阴液耗伤与虚热内扰两个方面,尚有兼病兼证之别,故本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透伏热的青蒿、秦艽、银柴胡等配合成方。若兼气虚者,常配黄芪、山药等以益气;兼血虚者,配当归、熟地等以补血;热甚者,佐以苦寒泻火之黄柏、黄芩等。代表方如青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤。
       青蒿鳖甲汤
       《温病条辨》
       [组成]青蒿二钱(6g)    鳖甲五钱(15g)    细生地四钱(12g)  知母二钱(6g)  丹皮三钱(9g)
       [用法]水五杯,煮取二杯,日再服(现代用法:水煎服)。
       [功用]养阴透热。
       [主治]温病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。
       [方解]本方所治证候为温病后期,阴液已伤,而余邪深伏阴分。人体卫阳之气,日行于表,而夜入于里。阴分本有伏热,阳气入阴则助长邪热,两阳相加,阴不制阳,故入夜身热。早晨卫气行于表,阳出于阴,则热退身凉;温病后期,阴液已伤,加之邪热深伏阴分,则阴津益耗,无以作汗,故见热退无汗;舌红少苔,脉象细数皆为阴虚有热之候。此阴虚邪伏之证,若纯用滋阴,则滋腻恋邪;若单用苦寒,则又有化燥伤阴之弊。必须养阴与透邪并进。方中鳖甲咸寒,直入阴分,滋阴退热,入络搜邪;青蒿苦辛而寒,其气芳香,清中有透散之力,清热透络,引邪外出。两药相配,滋阴清热,内清外透,使阴分伏热有外达之机,共为君药。即如吴瑭自释:“此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。”生地甘寒,滋阴凉血;知母苦寒质润,滋阴降火,共助鳖甲以养阴退虚热,为臣药。丹皮辛苦性凉,泄血中伏火,以助青蒿清透阴分伏热,为佐药。诸药合用,共奏养阴透热之功。
       本方的配伍特点是滋清兼备、标本兼顾、清中有透,使养阴而不恋邪,祛邪而不伤正,阴复邪去而热退。
       [运用]
       1.辨证要点  本方适用于温热病后期,余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
       2.加减变化  若暮热早凉,汗解渴饮,可去生地,加天花粉以清热生津止渴;兼肺阴虚,加沙参、麦冬滋阴润肺;如用于小儿夏季热,加白薇、荷梗祛暑退热。
       3.现代运用  本方可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热,低热不退者。
       4.使用注意  阴虚欲作动风者不宜使用。
       [文献摘要]
       1.原书主治  《温病条辨》卷3:“夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之。”
       2.方论选录  吴瑭《温病条辨》卷3:“邪气深伏阴分,混处于气血之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪;以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出;细生地清阴络之热;丹皮泻血中之伏火;知母者,知病之母也,佐鳖甲、青蒿而搜剔之功焉。”
       [临床报道]
       丘氏用青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热。每日1剂水煎服,并配合抗痨西药常规治疗。疗效标准:显效为经服药3-6剂后,发热消失,停药后未再发热;有效为服药6-10剂后,发热消失,但停药后有复发,需连续用药;无效为服药15剂以上发热无变化。本组60例,显效50例,有效6例,无效4例,疗效满意。[丘健明.青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热60例。实用中医内科杂志2000;14(3):18]
       清骨散
       《证治准绳》
       【组成】银柴胡一钱五分(5g)胡黄连 秦艽 鳖甲醋炙 地骨皮 青蒿 知母各一钱(各3g)甘草五分(2g)
       【用法】水二盅,煎八分,食远服(现代用法:水煎服).
       【功用】清虚热,退骨蒸。
       【主治】肝肾阴虚,虚火内扰证。骨蒸潮热,或低热日久不退,形体消瘦,唇红鹳赤,困倦盗汗,或口渴心烦,舌红少苔,脉细数等.
       【方解】本方证由肝肾阴虚,虚火内扰所致。阴虚则生内热,虚热蕴蒸,发为骨蒸潮热、心烦日渴;虚火上炎,则唇红颊赤;虚火迫津外泄,故夜寐汗出;真阴亏损,不能充养肌肤,日久遂致形体消瘦;舌红少苔,脉象细数均为阴虚内热之候。因本方证重点是虚火为患,而虚火不降则阴愈亏,阴愈亏而火愈炽,故治以清虚热为主,佐以滋阴。方中银柴胡味甘苦性微寒,直入阴分而清热凉血,善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊,为君药。知母泻火滋阴以退虚热,胡黄连人血分而清虚热,地骨皮凉血而退有汗之骨蒸,三药俱入阴退虚火,以助银柴胡清骨蒸劳热,共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品,清虚热并透伏热使从外解:鳖甲咸寒,既滋阴潜阳,又引药入阴分,为治虚热之常用药,同为佐药。使以甘草,调和诸药,并防苦寒药物损伤胃气。本方集大队退热除蒸之品于一方,重在清透伏热以治标,兼顾滋养阴液以治本,共收退热除蒸之效。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗骨蒸劳热的常用方。临床应用以骨蒸潮热,形瘦盗汗,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
       2.加减变化 若血虚者,加当归、白芍、生地以益阴养血;嗽多者,加阿胶、麦门冬、五味子以益阴润肺止咳。
       3.现代运用 本方可用于结核病,或其他慢性消耗性疾病的发热骨蒸属阴虚内热者。
       【附方】
       秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》) 地骨皮 柴胡 鳖甲去裙,酥炙,用九肋者,各一两(9g) 秦艽 知母 当归各半两(各5g) 上药为粗末,每股五钱(15g),水一盏,青蒿五叶,乌梅一个,煎至七分,去滓。空心,临卧温服。功用:滋阴养血,清热除蒸。主治:阴亏血虚,风邪传里化热之风劳病。骨蒸盗汗,肌肉消瘦,唇红颊赤,口干咽燥,午后潮热,咳嗽,困倦,舌红少苔,脉细数。
       本方与青蒿鳖甲汤、清骨散同治阴虚发热。其不同点在于:青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲为君,配伍生地、知母,是养阴与透邪并进,治热病伤阴,邪伏阴分之证;清骨散以一派清虚热之品组方,治阴虚内热之骨蒸潮热;秦艽鳖甲散重用柴胡、鳖甲、地骨皮,是养阴清热与和解祛风并进,治风劳病之骨蒸盗汗。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《证治准绳·类方》卷1:“骨蒸劳热。”
       2.方论选录 汪昂《医方集解·泻火之剂》:“此足少阳、厥阴药也,地骨皮、胡黄连、知母之苦寒,能除阴分之热而平之于内。柴胡、青蒿、秦艽之辛寒,能除肝胆之热而散之于表。鳖阴类而甲属骨,能引诸药入骨而补阴。甘草甘平,能和诸药而退虚热也。”
       当归六黄汤
       《兰室秘藏》
       【组成】当归 生地黄 黄芩 黄柏 黄连 熟地黄各等分(各6g) 黄芪加一倍(12g)
       【用法】上药为粗末,每服五钱(15g),水二盏,煎至一盏,食前服,小儿减半服之(现代用法:水煎服)。
       【功用】滋阴泻火,固表止汗。
       【主治】阴虚火旺盗汗。发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数。
       【方解】本方用治阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济心火,则心火独亢,致虚火伏藏于阴分,寐则卫气行阴,助长阴分伏火,两阳相加,迫使阴液失守而盗汗;虚火上炎,故见面赤心烦:火耗阴津,乃见口干唇燥;舌红苔黄,脉数皆内热之象。治宜滋阴泻火,固表止汗。方中当归养血增液,血充则心火可制;生地、熟地人肝肾而滋肾阴。三药合用,使阴血充则水能制火,共为君药。盗汗因于水不济火,火热熏蒸,故臣以黄连清泻心火,合以黄芩、黄柏泻火以除烦,清热以坚阴。君臣相合,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄。汗出过多,导致卫虚不固,故倍用黄芪为佐,一以益气实卫以固表,一以固未定之阴,且可合当归、熟地益气养血。诸药合用,共奏滋阴泻火,固表止汗之效。本方的配伍特点:一是养血育阴与泻火彻热并进,标本兼顾,使阴固而水能制火,热清则耗阴无由:二是益气固表与育阴泻火相配,育阴泻火为本,益气固表为标,以使营阴内守,卫外固密,发热盗汗诸症相应而愈。
       【运用】
       1.辨证要点 本方是治疗阴虚火旺盗汗之常用方。临证应用以盗汗面赤,心烦溲赤,舌红.脉数为辨证要点。
       2.加减变化 本方滋阴清热之力较强,且偏于苦燥。若阴虚而实火较轻者,可去黄连、黄芩,加知母,以其泻火而不伤阴;汗出甚者,可加浮小麦、山萸肉增强止汗作用;若阴虚阳亢,潮热颊赤突出者,加白芍、龟板滋阴潜阳。
       3.现代运用 本方可用于甲状腺机能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属阴虚火旺者。
       4.使用注意 本方养阴泻火之力颇强,对于阴虚火旺,中气未伤者适用。若脾胃虚弱,纳减便溏者不宜使用。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《兰室秘藏》卷下:“治盗汗之圣药也。”
       2.方论选录 吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1:“寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固,故自汗;阳盛则阴虚不能中守,故盗汗。若阴阳平和之人,卫气昼则行阳而寤,夜则行阴而寐,阴阳既济,病安从来?惟阴虚有火之人,寐则卫气行阴,阴虚不能济阳,阴火因盛而争于阴,故阴液失守外走而汗出;寤则卫气复行出于表,阴得以静,故汗止矣。用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者,一以完已虚之表,一以固未定之阴。”
       【临床报道】
       当归六黄汤加减治疗慢性口腔溃疡。10日为1疗程,疗效标准:痊愈为治疗后临床症状和体征消失,口腔溃疡完全愈合,舌脉正常,随访半年无复发;有效为临床症状消失,口腔溃疡面缩小,但未完全愈合;无效为症状好转,溃疡面改变不明显。本组72例,治愈48例,有效21例,无效3例,总有效率95.8﹪[田海平,当归六黄汤加味治疗慢性口腔溃疡72例。实用中医药杂志 2000;16 (9):10]
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