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日志

 
 

第七章 补益剂 第三节 气血双补  

2013-02-07 00:59:28|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       气血双补剂,适用于气血两虚证。症见面色无华,头晕目眩,心悸怔忡,食少体倦,气短懒言,舌淡,脉虚细无力等。常用补气药人参、党参、白术、炙甘草等与补血药熟地、当归、白芍、阿胶等并用组成方剂。由于气血两虚证的气虚和血虚程度并非相等,故组方时当据气血不足的偏重程度决定补气与补血的主次,并适当配伍理气及活血之品,使补而不滞。代表方如八珍汤、炙甘草汤等。
       八珍汤(八珍散)
       《瑞竹堂经验方》
       【组成】人参 白术 白茯苓 当归 川芎 白芍药 熟地黄 甘草炙,各一两(30g)
       【用法】上哎咀,每服三钱(9g),水一盏半,加生姜五片,大枣一枚,煎至七分,去滓,不拘时候,通口服(现代用法:或作汤剂,加生姜3片,大枣5枚,水煎服,用量根据病情酌定)。
       【功用】益气补血。
       【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力。
       【方解】本方所治气血两虚证多由久病失治、或病后失调、或失血过多而致,病在心、脾、肝三脏。心主血,肝藏血,心肝血虚,故见面色苍白、头晕目眩、心悸怔忡、舌淡脉细;脾主运化而化生气血,脾气虚,故面黄肢倦、气短懒言、饮食减少、脉虚无力。治宜益气与养血并重。房中人参与熟地相配,益气养血,共为君药。白术、茯苓健脾渗湿,助人参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地滋养心肝,均为臣药。川芎为佐,活血行气,使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使,益气和中,调和诸药。全方八药,实为四君子汤和四物汤的复方。用法中加入姜、枣为引,调和脾胃,以资生化气血,亦为佐使之药。
       【运用】
       1. 辨证要点 本方是治疗气血两虚证的常用方。临床应用以气短乏力,心悸眩晕,舌淡,脉细无力为辨证要点。
       2.加减变化 若以血虚为主,眩晕心悸明显者,可加大地、芍用量;以气虚为主,气短乏力明显者,可加大参、术用量;兼见不寐者,可加酸枣仁、五味子。
       3.现代运用 本方常用于病后虚弱、各种慢性病,以及妇女月经不调等属气血两虚者。
       【附方】
       1.十全大补汤(《太平惠民和剂局方》) 人参去芦(6g) 肉桂去皮(3g) 川芎(6g) 干熟地黄(12g) 茯苓(9g) 白术(9g) 甘草炒,(3g) 黄芪(12g) 当归去芦,(9g) 白芍药(9g)各等分 上为细末,每服二大钱(9g),用水一盏,加生姜三片、枣子二枚,同煎至七分,不拘时候温服。功用:温补气血。主治:气血两虚证。面色萎黄,倦怠食少,头晕目眩,神疲气短,心悸征忡,自汗盗汗,四肢不温,舌淡,脉细弱;以及妇女崩漏,月经不调,疮疡不敛等。
       2.人参养荣汤(原名养荣汤《三因极一病证方论》) 黄芪 当归 桂心 甘草炙 橘皮 白术 人参各一两(各30g) 白芍药三两(90g) 熟地黄(9g) 五味子 茯苓各三分(各4g) 远志去心,炒,半两(15g) 上锉为散,每服四大钱(12g),用水一盏半,加生姜三片,大枣二枚,煎至七分,去滓,空腹服。功用:益气补血,养心安神。主治:心脾气血两虚证。倦怠无力,食少无味,惊悸健忘,夜寐不安,虚热自汗,咽干唇燥,形体消瘦,皮肤干枯,咳嗽气短,动则喘甚;或疮疡溃后气血不足,寒热不退,疮口久不收敛。
       3.泰山磐石散(《古今医统大全》) 人参一钱(3g) 黄芪一钱(6g) 白术二钱(6g) 炙甘草五分(2g) 当归二钱(3g) 川芎八分(2g) 白芍药八分(3g) 熟地黄八分(3g) 川续断一钱(3g) 糯米一撮(6g) 黄芩一钱(3g) 砂仁五分(1.g) 上用水一盅半,煎至七分,食远服。但觉有孕,三五日常用一服,四月之后,方无虑也。功用:益气健脾,养血安胎。主治:气血虚弱所致的堕胎、滑胎。胎动不安,或屡有堕胎宿疾,面色淡白,倦怠乏力,不思饮食,舌淡苔薄白,脉滑无力。
       以上三方均由八珍汤加减而成,皆具益气补血作用而主治气血两虚之证。其中十全大补汤较之八珍汤多芪、桂,偏于温补;人参养荣汤较之八珍汤多志、陈、五味,并去川芎之辛窜,复增静养血分,宁心安神之功;泰山磐石散系八珍汤减去茯苓之渗利,而加续断补肝肾、益冲任,黄芪益气升阳以固胎元,黄芩、糯米、砂仁清热养胃安胎,成为颐养胎元之专方。
       【文献摘要】
       1. 原书主治 《瑞竹堂经验方》卷4:“脐腹疼痛,全不思食,脏腑怯弱,泄泻,小腹坚痛,时作寒热。”
       2.方论选录 吴昆《医方考》卷3:“血气俱虚者,此方主之。人之身,气血而已。气者百骸之父,血者百骸之母,不可使其失养者也。是方也,人参、白术、茯苓、甘草,甘温之品也,所以补气;当归、川芎、芍药、地黄,质润之品也,所以补血。气旺则百骸资之以生,血旺则百骸资之以养。形体既充,则百邪不入,故人乐有药饵焉。”
       【临床报道】
       陈氏用八珍汤保留灌肠治疗中风后呃逆36例,并与应用胃复安治疗的36例进行对照观察。基本方为:党参10g,白术12g,茯苓12g,当归15g,白芍药10g,熟地黄10g,竹茹12g,川芎10g,枇杷叶15g,柿蒂10g,甘草5g。水煎取汁200ml,温度40℃~42℃,8号导尿管插入肛门约20cm,15min内灌完,保留30min以上,每日1次,3日为1个疗程。结果:治疗组治愈30例,有效4例,无效2例,总有效率94.4%。对照组疗效分别为5、18、13例,总有效率63.9%。两组比较有显著差异(P<0.05)0[陈敏,八珍汤加味保留灌肠治疗中风后呃逆疗效观察。河北中医2001;23 (4):281]
       【实验研究】
       八珍汤能显著促进刀豆素A (ConA)刺激的小鼠脾淋巴细胞3H—TdR掺人,显著促进正常小鼠、正常大鼠的脾淋巴细胞和混合脾淋巴细胞产生IL-2及血虚大鼠脾淋巴细胞和混合脾淋巴细胞分泌IL - 20表明该方能显著增强机体的细胞免疫功能,促进淋巴细胞活化及分泌IL-2是其发挥补气药效的机理之一。[王碧英,等,八珍汤对动物机体免疫功能的增强作用。中医研究 2000;13 (5):20]
       炙甘草汤
       《伤寒论》
       [组成]甘草四两(12g),炙  生姜三两(9g),切  桂枝三两,去皮(9g)    人参二两(6g)    生地黄一斤(50g)    阿胶二两(6g)    麦门冬半升(10g),去心  麻仁半升(10g)  大枣三十枚(10枚),擘
       [用法]上以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服(现代用法:水煎服,阿胶烊化,冲服)。
       [功用]益气滋阴,通阳复脉。
       [主治]
       1.阴血阳气虚弱,心脉失养证。脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光少苔,或质干而瘦小者。
       2.虚劳肺痿。干咳无痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。
       [方解]本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后,或杂病阴血不足,阳气不振所致。阴血不足,血脉无以充盈,加之阳气不振,无力鼓动血脉,脉气不相接续,故脉结代;阴血不足,心体失养,或心阳虚弱,不能温养心脉,故心动悸。治宜滋心阴,养心血,益心气,温心阳,以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君,《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足,通血脉,益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气,补脾气,以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴,养心血,充血脉,共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通,温心阳,通血脉,诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服,以清酒辛热,可温通血脉,以行药力,是为使药。诸药合用,滋而不腻,温而不燥,使气血充足,阴阳调和,则心动悸、脉结代,皆得其平;
       虚劳肺痿属气阴两伤者,使用本方,是用其益气滋阴而补肺,但对阴伤肺燥较甚者,方中姜、桂、酒减少用量或不用,因为温药毕竟有耗伤阴液之弊,故应慎用。
       本方与生脉散均有补肺气,养肺阴之功,可治疗肺之气阴两虚,久咳不已。但本方益气养阴作用较强,敛肺止咳之力不足,重在治本,且偏于温补,阴虚肺燥较著或兼内热者不宜;而生脉散益气养阴之力虽不及本方,因配伍了收敛的五味子,标本兼顾,故止咳之功甚于炙甘草汤,且偏于清补,临证之时可斟酌选用。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光色淡少苔为辨证要点。
       2.加减变化  方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力,或加龙齿、磁石重镇安神;偏于心气不足者,重用炙甘草、人参;偏于阴血虚者重用生地、麦门冬;心阳偏虚者,易桂枝为肉桂,加附子以增强温心阳之力;阴虚而内热较盛者,易人参为南沙参,并减去桂、姜、枣、酒,酌加知母、黄柏,则滋阴液降虚火之力更强。
       3.现代运用  本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足,阳气虚弱者。
       【附方】
       加减复脉汤(《温病条辨》) 炙甘草六钱(18g) 干地黄六钱(18g) 生白芍六钱(18g) 麦冬不去心,五钱(15g) 阿胶三钱(9g) 麻仁三钱(9g) 上以水八杯,煮取三杯,分三次服。功用:滋阴养血,生津润燥。主治:温热病后期,邪热久羁,阴液亏虚证。身热面赤,口干舌燥,脉虚大,手足心热甚于手足背者。
       本方是由炙甘草汤(复脉汤)加减衍化而成。因温病后期,热灼阴伤,故本方去益气温阳之参、枣、桂、姜,加养血敛阴之白芍,变阴阳气血并补之剂为滋阴养液之方。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”
       2.方论选录 罗美《古今名医方论》卷1录柯琴:“仲景于脉弱者,用芍药以滋阴,桂枝以通血,甚则加人参以生脉;未有地黄、麦冬者,岂以伤寒之法,义重护阳乎?抑阴无骤补之法与?此以心虚脉代结,用生地为君,麦冬为臣,峻补真阴,开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒,非发陈蕃莠之品,必得人参、桂枝以通脉,生姜、大枣以和营,阿胶补血,酸枣安神,甘草之缓不使速下,清酒之猛捷于上行,内外调和,悸可宁而脉可复矣。酒七升,水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒之法,且知地黄、麦冬得酒良。”
       【临床报道】
       王氏用炙甘草汤加味治疗室性早搏获较好疗效。治疗组用炙甘草汤加味,其药物组成为:炙甘草15g,熟地黄、火麻仁、大枣各10g,丹参、苦参各20g,桂枝、阿胶(另烊)、生姜、五味子各6g,每日l剂;西药用慢心律片0.15g/8h,口服。对照组用慢心律片0.15g/8h,口服20天为 1疗程。结果:治疗组40例中显效29例,有效9例,无效2例,总有效率95%。对照组35例中显效16例,有效10例,无效9例,总有效率74.3%。两组疗效比较有显著差异(P<0.05)。[王驰,炙甘草汤加味治疗室性早搏40例。浙江中医杂志 1999;(2):62]
       【实验研究】
       目的:观察炙甘草汤主要有效成分及部位对大鼠离体心肌生理特性的影响。方法:采用大鼠离体心房肌和心乳头肌,研究药物对心肌自律性、兴奋性和功能不应期的作用。结果:甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷合用能明显降低大鼠离体右心房肌自律性和左心房肌兴奋性,明显延长大鼠离体左心房肌功能不应期,明显抑制肾上腺素诱发大鼠离体乳头状肌自律性和心律失常,而缺少这三种成分的炙甘草汤作用明显低于炙甘草汤全方。结论:甘草酸人参总皂苷和麦冬总皂苷为炙甘草汤中抗心律失常的主要成分及部位。[陈兰英,等,炙甘草汤主要有效成分对心肌生理特性的影响。中草药2001;32 (2):134]
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