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第八章 固涩剂 第四节 涩精止遗  

2013-02-07 01:22:40|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       涩精止遗剂,适用于肾虚封藏失职,精关不固所致的遗精滑泄;或肾气不足,膀胱失约所致的尿频、遗尿等症。常以补肾涩精药物如沙苑蒺藜、桑螵蛸、芡实、莲子肉等为主,配合固涩止遗之品如龙骨、牡蛎、莲须等组成方剂。代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸。
       金锁固精丸
       《医方集解》
       【组成】沙苑蒺藜炒 芡实蒸 莲须各二两(各60g) 龙骨酥炙 牡蛎盐水煮一日一夜,煅粉.各一两(各30g)
       【用法】莲子粉糊为丸,盐汤下(现代用法:共为细末,以莲子粉糊丸,每服9g,每日2-3次,空腹淡盐汤送下;亦作汤剂,用量按原方比例酌减,加莲子肉适量,水煎服)。 ‘
       【功用】涩精补肾。
       【主治】肾虚不固之遗精。遗精滑泄,神疲乏力,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。
       【方解】本方证为肾虚精关不固所致。肾虚则封藏失职,精关不固,故遗精滑泄;精亏则气弱,故神疲乏力;腰为肾之府,耳为肾之窍,肾精亏虚,故腰痛耳鸣。治宜补肾涩精。方中沙苑蒺藜甘温,补肾固精,《本经逢原》谓其“为泄精虚劳要药,最能固精”,故为君药。臣以芡实益肾固精,且补脾气。君臣相须为用,是为补肾固精的常用组合。佐以龙骨、牡蛎、莲须涩精止遗。用莲子粉糊丸,既能助诸药补肾固精,又能养心清心,合而能交通心肾。综观全方,既能补肾,又能固精,实为标本兼顾,而以治标为主的良方。因其能秘肾气,固精关,专为肾虚滑精者设,故美其名日“金锁固精”。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治肾虚精关不固的常用方。临床应用以遗精滑泄,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。亦可用治女子带下属肾虚滑脱者。
       2.加减变化 若大便于结者,可加熟地、肉苁蓉以补精血而通大便;大便溏泄者,加补骨脂、菟丝子、五味子以补肾固涩;腰膝酸痛者,加杜仲、续断以补肾而壮腰膝;兼见阳痿者,加锁阳、淫羊藿以补肾壮阳。
       3.现代运用 本方常用于性神经功能紊乱、乳糜尿、慢性前列腺炎以及带下、崩漏属
       肾虚精气不足,下元不固者。
       4.使用注意 因本方偏于固涩,故相火内炽或下焦湿热所致遗精、带下者禁用。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《医方集解·收涩之剂》:“治精滑不禁。”
       2.方论选录 张秉成《成方便读》卷4:“夫遗精一证,不过分其有火无火,虚实两端而已。其有梦者,责相火之强,当清心肝之火,病自可已;无梦者,全属肾虚不固,又当专用补涩,以固其脱。既属虚滑之证,则无火可清,无瘀可导,故以潼沙苑补摄肾精,益其不足;牡蛎固下潜阳,龙骨安魂平木,二味皆有涩可固脱之能;芡实益脾而止浊,莲肉入肾以交心,复用其须者,专赖其止涩之功,而为治虚滑遗精者设也。”
       【临床报道】
       以金锁固精丸69g,每日2次;兼有肝郁气滞者,加小柴胡冲剂lOg,治疗慢性泄泻34例。结果:治愈12例,好转19例,无效3例,总有效率91%。[江从舟,金锁固精丸治疗慢性泄泻34例。福建中医药 1997; 28 (5):18]
       桑螵蛸散
       《本草衍义》
       【组成】桑螵蛸  远志   菖蒲   龙骨    人参  茯神    当归    龟甲酥炙,以上各一两(各30g)
       【用法】上为末,夜卧人参汤调下二钱(6g)(现代用法:除人参外,共研细末,每服6g,睡前以人参汤调下;亦作汤剂,水煎,睡前服,用量按原方比例酌定)。
       【功用】调补心肾,涩精止遗。
       【主治】心肾两虚证。小便频数,或尿如米泔色,或遗尿,或遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。
       【方解】本方证乃心肾两肾,水火不交所致。肾与膀胱相表里,肾气不摄则膀胱失约,以致小便频数,或尿如米泔色,甚或遗尿;肾藏精,主封藏,肾虚精关不固,而致遗精;心藏神,肾之精气不足,不能上通于心,心气不足,神失所养,故心神恍惚、健忘。治宜调补心肾,涩精止遗。方中桑螵蛸甘咸平,补肾固精止遗,为君药。臣以龙骨收敛固涩,且镇心安神;龟甲滋养肾阴,补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增,得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气,配茯神合而益心气、宁心神;当归补心血,与人参合用,能补益气血;菖蒲、远志安神定志,交通心肾,意在补肾涩精、宁心安神的同时,促进心肾相交。诸药相合,共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。
       原方作散剂,各药用量相等,而在服用时,又以人参汤调服,说明人参用量独大,于方中寓意有二:一为益心气以安心神,一为补元气以摄津液。
       本方与金锁固精丸均为涩精止遗之方,但金锁固精丸纯用补肾涩精之品组成,专治肾虚精关不固之遗精滑泄。本方以固精止遗之桑螵蛸配伍菖蒲、远志交通心肾,为调补心肾、涩精止遗兼顾之方,主治心肾两虚、水火不交所致的尿频、遗尿、遗精。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治心肾两虚,水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿,心神恍惚,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。
       2.加减变化  方中加入益智仁、覆盆子等,可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者,可加酸枣仁、五味子以养心安神;兼有遗精者,可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。
       3.现代运用  本方常用于小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚,水火不交者。
       4.使用注意  下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄,非本方所宜。
       【附方】
       缩泉丸(原名固真丹 《魏氏家藏方》) 天台乌药细锉 益智子大者,去皮,炒,各等分上为末,别用山药炒黄研末,打糊为丸,如梧桐子大,曝干;每服五十丸(6g),嚼茴香数十粒,盐汤或盐酒下(现代用法:每日1-2次,每次6g,开水送下)。功用:温肾祛寒,缩尿止遗。主治:膀胱虚寒证。小便频数,或遗尿,小腹怕冷,舌淡,脉沉弱。
       缩泉丸与桑螵蛸散均能治疗小便频数或遗尿,皆有固涩止遗作用,但本方以益智仁配伍乌药,重在温肾祛寒,宜于元虚冷而致者;桑螵蛸散则以桑螵蛸配伍龟板、龙骨、茯神、远志等,偏于调补心肾,适用于心肾两虚所致者。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《本草衍义》卷17:“治健忘,小便数。”
       2.方论选录 汪昂《医方集解·收涩之剂》:“此足少阴、手足太阴经药也。虚则便数,故以螵蛸、龙骨固之(螵蛸补肾,龙骨涩精)。热则便欠,故以当归、龟板滋之。人参补心气,菖蒲开心窍,茯苓能通心气于肾,远志能通肾气于心,并能清心解热。心者,小肠之合也,心补则小肠不虚,心清则小肠不热矣。”
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