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第九章 安神剂 第一节 重镇安神  

2013-02-07 05:14:25|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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      重镇安神剂,适用于心肝阳亢,热扰心神证。症见心烦神乱,失眠多梦,.惊悸怔忡,癫痫等。常用重镇安神药,如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。因火热内扰心神,故常配黄连、山栀等清热泻火;火热之邪每多耗伤阴血,故又常配生地黄、当归等滋阴养血。代表方如朱砂安神丸。
       朱砂安神丸
       《内伤伤辨惑论》
       [组成]朱砂五钱(15g)另研,水飞为衣  黄连去须,净,酒洗,六钱(18g)  炙甘草(16.5g)    生地黄一钱半(4.5g)    当归二钱半(7.5g)
       [用法]上药除朱砂外,四味共为细末,汤浸蒸饼为丸,如黍米大。以朱砂为衣,每服十五丸或二十丸(3-4g),津唾咽之,食后(现代用法:上药研末,炼蜜为丸,每次6-9g,临睡前温开水送服;亦可作汤剂,用量按原方比例酌减,朱砂研细末水飞,以药汤送服)。
       [功用]镇心安神,清热养血。
       [主治]心火亢盛,阴血不足证。失眠多梦,惊悸怔忡,心烦神乱:或胸中懊侬,舌尖红,脉细数。
       [方解]本方证乃因心火亢盛,灼伤阴血所致。心火亢盛则心神被扰,阴血不足则心神失养,故见失眠多梦、惊悸怔忡、心烦等症;舌红,脉细数是心火盛而阴血虚之征。治当泻其亢盛之火,补其阴血之虚而安神。方中朱砂甘寒质重,专入心经,寒能清热,重可镇怯,既能重镇安神,又可清心火,治标之中兼能治本,是为君药。黄连苦寒,入心经,清心泻火,以除烦热为臣。君、臣相伍,重镇以安神,清心以除烦,以收泻火安神之功。佐以生地黄之甘苦寒,以滋阴清热;当归之辛甘温润,以补血,合生地黄滋补阴血以养心。使以炙甘草调药和中,以防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃。合而用之,标本兼治,清中有养,使心火得清,阴血得充,心神得养,则神志安定,是以“安神”名之。
       [运用]
       1.辨证要点  本方是治疗心火亢盛,阴血不足而致神志不安的常用方。临床应用以失眠,惊悸,舌红,脉细数为辨证要点。
       2.加减变化  若胸中烦热较甚,加山栀仁、莲子心以增强清心除烦之力;兼惊恐,宜加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神;失眠多梦者,可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。
       3.现代运用  本方常用于神经衰弱所致的失眠、心悸、健忘,精神忧郁症引起的神志恍惚,以及心脏早搏所致的心悸、怔忡等属于心火亢盛,阴血不足者。
       4.使用注意  方中朱砂含硫化汞,不宜多服、久服,以防汞中毒;阴虚或脾弱者不宜服。
       【附方】
       磁朱丸(《备急千金要方》 原名神曲丸) 神曲四两(120g) 磁石二两(60g) 光明砂一两(30g) 上三味末之,炼蜜为丸,如梧子大,饮服三丸(2g),日三服。功用:益阴明目,重镇安神。主治:心肾不交,耳鸣耳聋,心悸失眠,视物昏花,亦治癫痫。
       本方与朱砂安神丸均用朱砂重镇安神,以治失眠、心悸、多梦等症。朱砂安神丸配黄连泻火,生地、当归补阴血,长于清心泻火、滋阴养血,主治心火亢盛,阴血不足之失眠、心悸;磁朱丸中配磁石益阴潜阳,长于潜阳明目、交通心肾,主治肾阴不足,心阳偏亢,心肾不交之失眠心悸、耳鸣耳聋、视物昏花等。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《内外伤辨惑论》卷中:“如心浮气乱,以朱砂安神丸镇固之。”
       2.方论选录 唐宗海《血证论》卷7:“朱砂之重以镇怯,黄连之苦以清热,当归之辛以嘘血,更取甘草之甘,以制黄连之太过,地黄之润以助当归所不及。合之养血清火,安镇心神,怔忡心烦不寐之症可以治之。”
       【临床报道】
       孙氏治疗心脏早搏54例。其中冠心病14例、病毒性心肌炎11例、风湿性心脏病7例、肺心病6例、心肌病4例、未发现心脏有问题者12例。用朱砂安神丸为主,每次1丸,每日2次,首次加倍,温开水送服。用药1周为1疗程。经用药1个疗程者16例,2个疗程者22例,3个疗程者12例。结果:心电图示早搏消失者为显效,计26例;早搏减少,及心悸、头晕、心脏停跳、失眠等症状明显减轻者为有效,计22例;心电图无改变,症状改善不明显为无效,计6例。[孙国,等.以朱砂安神丸为主治疗心脏过早搏动54例观察。河北中医 1993; 15 (4):9]
       【实验研究】
       实验研究表明,朱砂安神丸、朱砂、去朱砂之安神丸均有对抗氯仿-肾上腺素和草乌注射液所致心律失常的作用,其作用强度为:朱砂安神丸,朱砂去朱砂之安神丸,尤其是朱砂安神丸的作用远强于去朱砂之安神丸。[李钟文,等,朱砂及朱砂安神丸镇心安神功用的研究。中国中药杂志 1993; 18 (7):436]
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