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日志

 
 

第九章 安神剂 第二节 滋养安神  

2013-02-07 05:17:37|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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      滋养安神剂,适用于阴血不足,心神失养证。症见虚烦不眠,心悸怔忡,健忘多梦,舌红少苔等。常以滋养安神药如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、远志、小麦等为主,配伍滋阴养血药如生地、当归、麦冬、玄参等组方。代表方如天王补心丹、酸枣仁汤。
       天王补心丹
       《校注妇人良方》
       [组成]人参去芦  茯苓  玄参 丹参  桔梗  远志各五钱(各15g)  当归酒浸  五味  麦门冬去心  天门冬  柏子仁  酸枣仁炒,各一两(各30g)  生地黄四两(120g)
       [用法]上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣,每服二三十丸(6~9g),临卧,竹叶煎汤送下(现代用法:上药共为细末,炼蜜为小丸,用朱砂水飞9~15g为衣,每服6~9g,温开水送下,或用桂圆肉煎汤送服;亦可改为汤剂,用量按原方比例酌减)。
       [功用]滋阴清热,养血安神。
       [主治]阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。
       [方解]本方证多由忧愁思虑太过,暗耗阴血,使心肾两亏,阴虚血少,虚火内扰所致。阴虚血少,心失所养,故心悸失眠、神疲健忘;阴虚生内热,虚火内扰,则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮;舌红少苔,脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热,养血安神。方中重用甘寒之生地黄,入心能养血,入肾能滋阴,故能滋阴养血,壮水以制虚火,为君药。天冬、麦冬滋阴清热,酸枣仁、柏子仁养心安神,当归补血润燥,共助生地滋阴补血,并养心安神,俱为臣药。玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血,并能安神益智;五味子之酸以敛心气,安心神;丹参清心活血,合补血药使补而不滞,则心血易生;朱砂镇心安神,以治其标,以上共为佐药。桔梗为舟楫,载药上行以使药力缓留于上部心经,为使药。本方配伍,滋阴补血以治本,养心安神以治标,标本兼治,心肾两顾,但以补心治本为主,共奏滋阴养血、补心安神之功。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
       2.加减变化  失眠重者,可酌加龙骨、磁石以重镇安神;心悸怔忡甚者,可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功;遗精者,可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。
       3.现代运用  本方常用于神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸,以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。
       4.使用注意  本方滋阴之品较多,对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者,不宜长期服用。
       【附方】
       1.柏子养心丸(《体仁汇编》) 柏子仁四两(120g) 枸杞子三两(90g) 麦门冬 当归 石菖蒲 茯神各一两(各30g) 玄参 熟地黄各-两(各60g) 甘草五钱(15g) 蜜丸,梧桐子大,每服四五十丸(9g)。功用:养心安神,滋阴补肾:主治:阴血亏虚,心肾失调之证。精神恍惚,惊悸怔忡,夜寐多梦,健忘盗汗,舌红少苔,脉细而数。
       2.孔圣枕中丹(《备急千金要方》 原名孔子大圣知枕中方) 龟甲 龙骨 远志 菖蒲各等分 上为末,食后服方寸匕(3g),一日三次,黄酒送服,常服令人大聪。功用:补肾宁心,益智安神。主治:心肾阴亏证。健忘失眠,心神不安,或头目眩晕,舌红苔薄白,脉细弦。
       天王补心心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。其中不同点在于:天王补心丹以滋阴养血药与补心安神药相配,生地用量独重,且与二冬、玄参为伍,滋阴清热力较强,故主治阴虚内热为主的心神不安;柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相伍,重用柏子仁与枸杞子,滋阴清热力较逊,故主治心肾两虚而内热较轻者;孔圣枕中丹则以滋阴
       潜阳、宁神益智之龟板、龙骨与交通心肾之远志、石菖蒲相伍,故主治心肾阴虚,心阳不潜之健忘、失眠等。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《校注妇人良方》卷6:“妇人热劳,心经血虚,心神烦躁,颊赤头痛,眼涩唇干,口舌生疮,神思昏倦,四肢壮热,食欲无味,肢体酸疼,心怔盗汗,肌肤日瘦,或寒热往来。”
       2.方论选录 罗美《古今名医方论》卷4录柯琴:“心者主火,而所以主者,神也。神衰则火为患,故补心者,必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者,取其下足少阴以滋水主,水盛可以伏火,此非补心之阳,补心之神耳!凡果核之有仁,犹心之有神也。清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳!参、苓之甘以补心气,五味之酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中之火,心血足而神自藏矣;更假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药人心而安神明。以此养生则寿,何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?
       【临床报道】
       天王补心丹对神经衰弱有显著而稳定的疗效。王氏治疗神经衰弱36例,均有不同程度的心悸、气短、失眠、多梦、头晕、乏力等表现,用天王补心丹于早、中、晚和临睡前各服1丸,连续服用1个月为1疗程。结果:临床症状基本控制者(临床症状消失,停药后随访2个月不复发)16例;显效(临床症状显著改善)18例;无效(服药2个疗程以上,症状无明显改善)2例。总有效率为94.4%。认为天王补心丹可作为治疗神经衰弱的首选药物。[王秀华,等.天王补心丹治疗神经衰弱36例。实用中西医结合杂志 1998; 11 (4):374]
       酸枣仁汤
       《金匮要略》
       [组成]酸枣仁炒,二升(15g)    甘草一两(3g)    知母二两(6g)    茯苓二两(6g)  芎穷(即川芎)二两(6g)
       [用法]上五味,以水八升,煮酸枣仁得六升,内诸药,煮取三升,分温三服(现代用法:水煎,分3次温服)。
       [功用]养血安神,清热除烦。
       [主治]肝血不足,虚热内扰证。虚烦失眠,心悸不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。
       [方解]本方证皆由肝血不足,阴虚内热而致。肝藏血,血舍魂;心藏神,血养心。肝血不足,则魂不守舍;心失所养,加之阴虚生内热,虚热内扰,故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上,每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红,脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神,清热以除烦。方中重用酸枣仁为君,以其甘酸质润,入心、肝之经,养血补肝,宁心安神。茯苓宁心安神;知母苦寒质润,滋阴润燥,清热除烦,共为臣药。与君药相伍,以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散,调肝血而疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,补血与行血结合,具有养血调肝之妙。甘草和中缓急,调和诸药为使。诸药相伍,标本兼治,养中兼清,补中有行,共奏养血安神、清热除烦之效。
       本方与天王补心丹均以滋阴补血,养心安神药物为主,配伍清虚热之品组方,以治阴血不足,虚热内扰之虚烦失眠。前者重用酸枣仁养血安神,配伍调气行血之川芎,有养血调肝之妙,主治肝血不足之虚烦失眠伴头目眩晕、脉弦细等;后者重用生地黄,并与二冬、玄参等滋阴清热为伍,更与大队养血安神之品相配,主治心肾阴亏血少,虚火内扰之虚烦失眠伴手足心热、舌红少苔、脉细数者。
       [运用]
       1.辨证要点  本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。临床应用以虚烦失眠,咽干口燥,舌红,脉弦细为辨证要点。
       2.加减变化  血虚甚而头目眩晕重者,加当归;白芍、枸杞子增强养血补肝之功;虚火重而咽干口燥甚者,加麦冬、生地黄以养阴清热;若寐而易惊,加龙齿、珍珠母镇惊安神;兼见盗汗,加五味子、牡蛎安神敛汗。
       3.现代运用  本方常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚,虚热内扰者。
       【附方】
       甘麦大枣汤(《金匮要略》) 甘草三两(9g) 小麦一升(15g) 大枣十枚(lO枚) 上三味,以水六升,煮取三升,温分三服。功用:养心安神,和中缓急。主治:脏躁。精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细略数。
       本方与酸枣仁汤均属滋养安神剂,均可用于治疗阴血不足之失眠不安。酸枣仁汤重用酸枣仁养血安神,配知母、茯苓滋阴清热,除烦安神,故重在养血清热,除烦安神,适用于心肝血虚,虚热内扰之虚烦失眠、心悸,伴咽干口燥等;甘麦大枣汤重用小麦补心养肝,除烦安神,配甘草、人枣益气和中,润燥缓急,偏于甘润平补、养心调肝,主治心阴不足,肝气失和之脏躁、精神恍惚、喜悲伤欲哭等。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”
       2.方论选录 张秉成《成力便读》卷2:“夫肝藏魂,有相火内寄。烦自心生,心火动则相火随之,于是内火扰乱,则魂无所归.故凡有夜卧魂梦不安之证,无不皆以治肝为主。欲藏其魂,则必先去其邪。方中以知母之清相火,茯苓之渗湿邪,川芎独人肝家,行气走血,流而不滞,带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂,甘草以缓其急悍之性也,虽日虚劳,观其治法,较之于呆补者不同也。”
       【临床报道】
       酸枣仁汤对更年期综合征中以失眠为主要表现者,有显著疗效。张氏以本方为基础方,水煎服,每日l剂,1个月为1疗程,治疗更年期综合征52例。结果:治愈22例(失眠多梦、心烦易怒、头晕目眩、身痛乏力等症状消失),好转25例(症状好转),无效5例(症状无变化或加重),总有效率为90.4%。[张慧霞,酸枣仁汤治疗更年期综合征52例。现代中西医结合杂志2000;9(20):2045]
       【实验研究】
       临床研究证明,给正常人服用本方,用多种波动描记器记录用药前后波动图,结果发现整个实验期间服药者入睡度、熟睡度及觉醒爽快感均较好。[大和田滋,等,酸枣仁汤对健康人睡眠脑电图的影响。国外医学·中医中药分册1983;(6):368]
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