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日志

 
 

第十章 开窍剂 第二节 温开  

2013-02-07 05:26:27|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       温开剂,适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。症见突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白脉迟等。临证常用芳香开窍药如苏合香、安息香、冰片、麝香等为主,配伍温里行气之品如荜茇、细辛、沉香、丁香、檀香等组方。代表方如苏合香丸。
       苏合香丸(吃力伽丸)
       《广济方》,录自《外台秘要》
       [组成]吃力伽(即白术)  光明砂研  麝香  诃梨勒皮  香附子中白  沉香重者  青木香  丁子香  安息香  白檀香  荜茇上者  犀角(水牛角代)各一两(各30g)  薰陆香  苏合香  龙脑香各半两(各15g)
       [用法]上为极细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。腊月合之,藏于密器中,勿令泄气。每朝用四丸,取井花水于净器中研破服。老小每碎一丸服之,另取一丸如弹丸,蜡纸裹,绯袋盛,当心带之。冷水暖水,临时斟量(现代用法:以上15味,除苏合香、麝香、冰片、水牛角浓缩粉代犀角外,朱砂水飞成极细粉;其余安息香等十味粉碎成细粉;将麝香、冰片、水牛角浓缩粉研细,与上述粉末配研、过筛、混匀。再将苏合香炖化,加适量炼蜜与水制成蜜丸,低温干燥;或加适量炼蜜制成大蜜丸。口服,每次1丸,小儿酌减,每日1-2次,温开水送服。昏迷不能口服者,可鼻饲给药)。
       [功用]芳香开窍,行气止痛。
       [主治]寒闭证。突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白,脉迟。亦治心腹卒痛,甚则昏厥,属寒凝气滞者。
       [方解]本方证因寒邪秽浊,闭阻机窍所致。寒痰秽浊,阻滞气机,蒙蔽清窍,故突然昏倒、牙关紧闭、不省人事;阴寒内盛,故苔白脉迟;若寒凝胸中,气血瘀滞,则心胸疼痛;邪壅中焦,气滞不通,故脘腹胀痛难忍。闭者宜开,治宜芳香开窍为主,对于寒邪、气郁及秽浊所致者,又须配合温里散寒、行气活血、辟秽化浊之法。方中苏合香、麝香、冰片、安息香芳香开窍,辟秽化浊,共为君药。臣以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行气解郁,散寒止痛,理气活血。佐以辛热之荜茇,温中散寒,助诸香药以增强驱寒止痛开郁之力;水牛角清心解毒,朱砂重镇安神,二者药性虽寒,但与大队温热之品相伍,则不悖温通开窍之旨;白术益气健脾、燥湿化浊,诃子收涩敛气,二药一补一敛,以防诸香辛散走窜太过,耗散真气。
       本方配伍特点是集诸芳香药于一方,既长于辟秽开窍,又可行气温中止痛,且散收兼顾,补敛并施。
       本方在《外台秘要》卷十三引唐《玄宗开元广济方》名吃力伽丸,《苏沈良方》更名为苏合香丸。原方以白术命名,提示开窍行气之方,不忘补气扶正之意。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为温开法的代表方,又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床应用以突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,苔白,脉迟为辨证要点。
       2.现代运用  本方常用于急性脑血管病、癔病性昏厥、癫痫、有毒气体中毒、老年痴呆症、流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等证属寒闭或寒凝气滞者。
       3.使用注意  本方药物辛香走窜,有损胎气,孕妇慎用;脱证禁用。
       【附方】
       1.冠心苏合丸(《中国药典》) 苏合香50g 冰片105g 乳香制,105g 檀香2lOg 青木香2lOg 以上5味,除苏合香、冰片外,其余乳香等3味粉碎成细粉,过筛;冰片研细,与上述粉末配研、过筛、混匀。另取炼蜜适量微温后加入苏合香搅匀,再与上述粉末混匀,制成1000丸即得。嚼碎服,每次1丸,每日1-3次;或遵医嘱。功用:理气活血,宽胸止痛。主治:痰浊气滞血瘀之心绞痛。胸闷,憋气。
       2.紫金锭(《丹溪心法附余》 又名玉枢丹) 雄黄一两(30g) 文蛤一名五倍子,捶碎,洗净,焙,三两(90g) 山慈菇去皮,洗净,焙,二两(60g) 红芽大戟净,焙干燥,一两半(45g) 千金子一名续随子,去壳.研,去油取霜,一两(30g) 朱砂五钱(15g) 麝香三钱(9g) 上除雄黄、朱砂、千金子、麝香另研外,其余三昧为细末,却人前四味再研匀,以糯米糊和剂,杵千余下,作饼子四十个,如钱大,阴干。体实者一饼作二服,体虚者一饼作三服,凡服此丹但得通利一二行,其效尤速;如不要行,以米粥补之。若用涂疮,立消。孕妇不可服(现代用法:上为细末,糯米糊作锭。外用,磨水外搽,涂于患处,每口3-4次。内服,1-3岁,每次0.3-0.5g;4-7岁,每次0.7- 0.9g;8- 10岁,每次1.0- 1.2g; ll - 14岁,每次1.3- 1.5g;15岁以上,每次1.5g。每口2-3次,温开水送服)。功用:辟秽解毒,化痰开窍,消肿止痛。主治:暑令时疫。脘腹胀闷疼痛,恶心呕吐,泄泻,痢疾,舌润,苔厚腻或浊腻,以及痰厥。外敷治疗疔疮肿毒,虫咬损伤,无名肿毒,以及痄腮、丹毒、喉风等。
       冠心苏合丸由苏合香丸筛选衍化而成,药仅5味,但兼具开窍与行气活血之效,对心绞痛和胸闷憋气具有良好的宽胸止痛效果。紫金锭擅长化痰开窍,辟秽解毒,消肿止痛,既可用于秽恶痰浊所致呕恶泄泻,又常用于疮疡疖肿等。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《外台秘要》卷13引自《广济方》:“广济疗传尸骨蒸,殗殜肺痿,疰忤鬼气,卒心痛,霍乱吐痢,时气,鬼魅,瘴疟,赤白暴痢,瘀血月闭,痃癖疔肿,惊痫,鬼忤中人,吐乳,狐魅,吃力伽丸。”
       2.方论选录 吴昆《医方考》卷1:“病人初中风,喉中痰塞,水饮难通,非香窜不能开窍,故集诸香以利窍。非卒热不能通塞,故用诸辛为佐使。犀角虽凉,凉而不滞;诃黎虽涩,涩而牛津。世人用此方于初中之时,每每取效。丹溪谓辛香走散真气,又谓脑、麝能引风入骨,如油入面,水可解也。医者但可用之以救急,慎毋令人多服也。”
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