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日志

 
 

第十三章 治风剂 第一节 疏散外风  

2013-02-07 06:13:36|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       疏散外风剂,适用于外风所致病证。风为六淫之首,风邪致病,多有兼夹,或夹寒,或夹热.,或夹湿.。故有风寒、风热、风湿等不同证型。且风邪散漫,不拘一经,病变范围亦较广泛。若外感风邪,邪在肌表,以表证为主者,治当疏风解表,其方剂已在解表剂中论述。本节所治之外风,是指风邪外袭,侵入肌肉、经络、筋骨、关节等处所致的病证。如风邪上犯头部所致的头痛、眩晕,风邪郁于肌腠所致的风疹、湿疹,风中经络所致的口眼喁斜、半身不遂,风邪着于肌肉、筋骨、关节所致的关节疼痛、麻木不仁、屈伸不利,以及风毒之邪,从破伤之处侵入所致之破伤风等。常以辛散祛风药如羌活、独活、荆芥、防风、川芎、白芷、白附子等为主组方。在配伍方面,应根据病人体质的强弱、感邪的轻重以及病邪的兼夹等不同情况,分别配伍祛寒、清热、祛湿、祛痰、养血、活血之品。代表方如川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹、牵正散、消风散。
       川芎茶调散
       《太平惠民和剂局方》
       [组成]薄荷叶不见火,八两(240g)   川芎 荆芥去梗,各四两(各120g)    细辛去芦,一两(30g)    防风去芦,一两半(45g)    白芷  羌活  甘草炙,各二两(各60g)
       [用法]上为细末。每服二钱(6g),食后,茶清调下(现代用法:共为细末,每次6g,每日2次,饭后清茶调服;亦可作汤剂,用量按原方比例酌减)。
       [功用]疏风止痛。
       [主治]外感风邪头痛。偏正头痛,或巅顶作痛,目眩鼻塞,或恶风发热,舌苔薄白,脉浮。
       [方解]本方所治之头痛,为外感风邪所致。风为阳邪,头为诸阳之会,清空之府。风邪外袭,循经上犯头目,阻遏清阳之气,故头痛、目眩;鼻为肺窍,风邪侵袭,肺气不利,故鼻塞;风邪犯表,则见恶风发热、舌苔薄白、脉浮等表证;若风邪稽留不去,头痛日久不愈,风邪入络,其痛或偏或正,时发时止,休作无时,即为头风。外风宜散,故当疏散风邪以止头痛。方中川芎辛温香窜,为血中气药,上行头目,为治诸经头痛之要药,善于祛风活血而止头痛,长于治少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧头痛),故为方中君药。薄荷、荆芥辛散上行,以助君药疏风止痛之功,并能清利头目,共为臣药。其中薄荷用量独重,以其之凉,可制诸风药之温燥,又能兼顾风为阳邪,易于化热化燥之特点。羌活、白芷疏风止痛,其中羌活长于治太阳经头痛(后脑连项痛),白芷长于治阳明经头痛(前额及眉棱骨痛),李东垣谓“头痛须用川芎。如不愈,各加引经药,太阳羌活,阳明白芷”  (《本草纲目》卷 14);细辛祛风止痛,善治少阴经头痛(脑痛连齿),并能宣通鼻窍;防风辛散上部风邪。上述诸药,协助君、臣药以增强疏风止痛之功,共为方中佐药。甘草益气和中,调和诸药为使。服时以茶清调下,取其苦凉轻清,清上降下,既可清利头目,又能制诸风药之过于温燥与升散,使升中有降,亦为佐药之用。综合本方,集众多辛散疏风药于一方,升散中寓有清降,具有疏风止痛而不温燥的特点,共奏疏风止痛之功。
       [运用]
       1.辨证要点  本方是治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛,鼻塞,舌苔薄白,脉浮为辨证要点。
       2.加减变化  风为百病之长,外感风邪,多有兼夹。若属外感风寒头痛,宜减薄荷用量,酌加苏叶、生姜以加强祛风散寒之功;外感风热头痛,加菊花、僵蚕、蔓荆子以疏散风热;外感风湿头痛,加苍术、藁本以散风祛湿;头风头痛,宜重用川芎,并酌加桃仁、红花、全蝎、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。
       3.现代运用  本方常用于感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎头痛等属于风邪所致者。
       4.使用注意  导致头痛的原因很多,有外感与内伤的不同,对于气虚、血虚、或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛,均不宜使用。
       【附方】
       菊花茶调散(《丹溪心法附余》) 菊花 川芎 荆芥穗 羌活 甘草 白芷各二两(各60g) 细辛洗净,一两(30g) 防风 一两半(45g) 蝉蜕 僵蚕 薄荷各五钱(各15g) 上为末。每服二钱(6g),食后茶清调下。功用:疏风止痛,清利头目。主治:风热上犯头目之偏正头痛或巅顶作痛,头晕目眩。
       本方是在川芎茶凋散的基础上加菊花、僵蚕、蝉蜕以疏散风热,清利头目,故对偏正头痛以及眩晕偏于风热者较为适宜。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《太平惠民和剂局方》卷2:“治丈夫、妇人诸风上攻,头目昏重,偏正头痛,鼻塞声重;伤风壮热,肢体疼烦,肌肉蠕动,膈热痰盛;妇人血风攻疰,太阳穴疼,但是感风气,悉皆治之。”
       2.方论选录 汪昂《医方集解·发表之剂》:“此足三阳药也。羌活治太阳头痛,白芷治阳明头痛,川芎治少阳头痛,细辛治少阴头痛,防风为风药卒徒,皆能解表散寒,以风热在上,宜于升散也。头痛必用风药者,以巅顶之上,惟风可到也。薄荷、荆芥并能消散风热,清利头目,故以为君,同诸药上行,以升清阳而散郁火。加甘草者,以缓中也。用茶调者,茶能上清头目也。”
       【临床报道】
       本方是治疗血管神经性头痛的良方,只要辨证准确,变通应用,不论病之新久,痛之缓急,都可标除本清,头痛得解。谈氏以本方为主,痰湿型合半夏白术天麻汤加减、瘀血型合血府逐瘀汤出入、肝经郁热型合丹栀逍遥散化裁,病程长者加全蝎、蜈蚣等活血通络,治疗血管神经性头痛52例。结果:痊愈16例(头痛及伴随症状消失,观察1年来复发),显效19例(症状基本消失,偶有轻微头痛),有效12例(头痛减轻,间歇延长),无效5例(治疗30天后症状无改善,或加重),总有效率90.4%。[谈娴娴.川芎茶调散加减治疗血管神头痛52例。浙江中医杂志 1998; 33 (2):61]
       大秦艽汤
       《素问病机气宜保命集》
       [组成]秦艽三两(90g)    甘草二两(60g)    川芎二两(60g)    当归二两(60g)    白芍药二两 (60g)  细辛半两(15g)    川羌活  防风  黄芩各一两(各30g)    石膏二两(60g)  吴白芷一两 (30g)  白术一两(30g)  生地黄一两(30g)  熟地黄一两(30g)  白茯苓一两(30g)  川独活二两 (60g)
       [用法]上十六味,锉。每服一两(30g),水煎,去滓,温服(现代用法:上药用量按比例酌减,水煎,温服,不拘时候)。
       [功用]疏风清热,养血活血。
       [主治]风邪初中经络证。口眼㖞斜,舌强不能言语,手足不能运动,或恶寒发热,苔白或黄,脉浮数或弦细。
       [方解]中风有真中与类中之别,有中经络与中脏腑之异。本方所治乃风邪中于经络所致。多因正气不足,营血虚弱,脉络空虚,风邪乘虚入中,气血痹阻,经络不畅,加之“血弱不能养筋”,故口眼喁斜、手足不能运动、舌强不能言语;风邪外袭,邪正相争,故或见恶寒发热、脉浮等。治以祛风散邪为主,兼以养血、活血、通络为法。方中重用秦艽祛风通络,为君药。更以羌活、独活、防风、白芷、细辛等辛散之品,祛风散邪,加强君药祛风之力,并为臣药。语言与手足运动障碍,除经络痹阻外,与血虚不能养筋相关,且风药多燥,易伤阴血,故伍以熟地、当归、白芍、川芎养血活血,使血足而筋自荣,络通则风易散,寓有“治风先治血,血行风自灭”之意,并能制诸风药之温燥;脾为气血生化之源,故配白术、茯苓、甘草益气健脾,以化生气血;生地、石膏、黄芩清热,是为风邪郁而化热者设,以上共为方中佐药。甘草调和诸药,兼使药之用。本方用药,以祛风散邪为主,配伍补血、活血、益气、清热之晶,疏养结合,邪正兼顾,共奏祛风清热,养血通络之效。
       [运用]
       1.辨证要点  本方是治风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼喁斜,舌强不能言语,手足不能运动,微恶风发热,苔薄微黄,脉浮数为辨证要点。
       2.加减变化  若无内热,可去黄芩、石膏等清热之晶,专以疏风养血通络为治。原方有“如遇天阴,加生姜煎七八片;如心下痞,每两加枳实一钱同煎”的用法,可资参考。
       3.现代运用  本方常用于颜面神经麻痹、缺血性脑卒中等属于风邪初中经络者。对风湿性关节炎属于风湿热痹者,亦可斟酌加减用之。
       4.使用注意  本方辛温发散之晶较多,若属内风所致者,不可使用。
       [文献摘要]
       1.原书主治  《素问病机气宜保命集》卷中:“中风,外无六经之形证,内无便溺之阻格,知血弱不能养筋,故手足不能运动、舌强不能言语,宜养血而筋自荣,大秦艽汤主之。”
       2.方论选录  吴昆《医方考》卷1:“中风,手足不能运动,舌强不能言语,风邪散见,不拘一经者,此方主之。中风,虚邪也。许学士云:‘留而不去,其病则实。’故用驱风养血之剂兼而治之。用秦艽为君者,以其主宰一身之风,石膏所以去胃中总司之火,羌活去太阳百节之风疼,防风为诸风药中之军卒。三阳数变之风邪,责之细辛;三阴内淫之风湿,责之苓、术。去厥阴经之风,则有川芎;去阳明经之风,则有白芷。风热干乎气,清之以黄芩;风热干乎血,凉之以生地。独活疗风湿在足少阴;甘草缓风邪上逆于肺。乃当归、芍药、熟地者,所以养血于疏风之后,一以济风药之燥,一使手得血而能握,足得血而能步也。”
       [临床报道]
       李氏选择缺血性中风中的中经络,脉络空虚,风热瘀血,痹阻经络的证候作为观察对象,以大秦艽汤加减冶疗38例。以秦艽、羌活、黄芩、当归、赤芍、党参各12g,川芎、川牛膝各15g,生地、石膏、桑枝各30g为基本方,每日1剂,水煎服,28天为1疗程。结果:痊愈16例(能独立行走,生活基本自理,肌力达5级),显效8例(能持拐杖行走,生活部分自理,肌力达4级),有效10例(症状体征改善,肌力进步),无效4例(症状体征无改善或恶化),总有效率89.4%。治疗后肌力的增长较治疗前比较有极显著性差异(P<0.01)。 [李涛,等.大秦艽汤加减治疗急性缺血性中风38例。中医研究  1995;8(3):21]
       小活络丹(活络丹)
       《太平惠民和剂局方》
       【组成】川乌炮,去皮、脐 草乌炮,去皮、脐 地龙去土 天南星炮,各六两(各180g) 乳香研没药研,各二两二钱(各66g)
       【用法】上为细末,入研药和匀,酒面糊为丸,如梧桐子大。每服二十丸(3g),空心,日午冷酒送下,荆芥汤送下亦可(现代用法:以上6味,粉碎成细末,过筛,加炼蜜制成大蜜丸,每丸重3g,每次1丸,每日2次,用陈酒或温开水送服;亦可作汤剂,剂量按比例酌减,川乌、草乌先煎30分钟)。
       【功用】祛风除湿,化痰通络,活血止痛。
       【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛,麻木拘挛,关节屈伸不利,疼痛游走不定,舌淡紫,苔白,脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁,日久不愈,经络中有湿痰瘀血,而见腰腿沉重,或腿臂间作痛。
       【方解】本方证乃风寒痰湿瘀血,痹阻经络所致。风寒湿邪留滞经络,日久不愈,气血不得宣通,营卫失其流畅,津液凝聚为痰,血行痹阻为瘀,风寒湿邪与痰瘀交阻,经络不通,故见肢体筋脉疼痛、麻木拘挛、屈伸不利等症;中风手足不仁,日久不愈,而见腰腿沉重,或腿臂间作痛,其理亦同。根据《素问·至真要大论》“留者攻之”、“逸者行之”的原则,治宜祛风散寒除湿与化痰活血通络兼顾。方中川乌、草乌大辛大热,长于祛风除湿,温通经络,并有较强的止痛作用,共为君药。天南星辛温燥烈,善能祛风燥湿化痰,以除经络中之风痰湿浊,为臣药。佐以乳香、没药行气活血,化瘀通络而止痛,并使经络气血流畅,则风寒湿邪不复留滞:地龙性善走窜,为入络之佳品,功能通经活络。以酒送服,取其辛散温通之性,以助药势,并引诸药直达病所为使。诸药合用,可祛除留滞于经络中之风寒湿邪与痰浊、瘀血,使气血流畅,经络宣通,则诸症可愈。
       本方剂型为丸剂,取“丸者,缓也”。因风寒湿痰瘀血阻于经络,为时日久,虽需峻利之品以搜剔,但亦不宜过于峻猛,否则有形之邪非但不易消散,反而伤正,只宜缓消,是“治之以峻,行之以缓”之理。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗风寒湿痰瘀血留滞经络的常用方。临床应用以肢体筋脉挛痛,关节屈伸不利,舌淡紫,苔白为辨证要点。
       2.现代运用 本方常用于慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症以及坐骨神经痛、肩周炎以及中风后遗症等属于风寒湿痰瘀血留滞经络者。
       3.使用注意 本方药性温燥,药力较峻猛,宜于体实气壮者,对阴虚有热及孕妇慎用。且川乌、草乌为大毒之品,不宜过量,慎防中毒。
       【附方】
       大活络丹(《兰台轨范》) 白花蛇 乌梢蛇 威灵仙 两头尖俱酒浸 草乌 天麻煨 全蝎去毒 首乌黑豆水浸 龟板炙 麻黄 贯众 炙草 羌活 官桂 藿香 乌药 黄连 熟地 大黄蒸 木香 沉香各二两(各60g) 细辛 赤芍 没药去油,另研 丁香 乳香去油,另研 僵蚕 天南星姜制 青皮 骨碎补 白蔻 安息香酒熬 黑附子制 黄芩蒸 茯苓 香附酒浸,焙 玄参 白术各一两(各30g) 防风二两半(75g) 葛根 豹骨炙 当归各一两半(45g) 血竭另研,七钱(2lg) 地龙炙 犀角(水牛角代) 麝香另研 松月旨各五钱(15g) 牛黄另研 片脑另研,各一钱五分(各4.5g) 人参三两(90g) 上共五十味为末,蜜丸如桂圆核大,金箔为衣,每服一丸(5g),陈酒送下。功用:祛风湿,益气血,活络止痛。主治:风湿痰瘀阻于经络,正气不足之中风瘫痪、痿痹、阴疽、流注以及跌打损伤等。
       本方与小活络丹的功用、主治相仿。但本方以祛风、除湿、温里、活血药配伍益气、养血、滋阴、助阳等扶正之品组方,属于标本兼顾之治,适用于邪实而正虚者;小活络丹以祛风、除湿、逐寒药配伍化痰、活血之品组方,纯为祛邪而设,适用于邪实而正气不衰者。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《太平惠民和剂局方》卷1:“治丈夫元脏虚气,妇人脾血久冷,诸般风邪湿毒之气,留滞经络,流注脚手,筋脉挛拳,或发赤肿,行步艰辛,腰腿沉重,脚心吊痛,及上冲腹胁膨胀,胸膈痞闷,不思饮食,冲心闷乱,及一切痛风走注,浑身疼痛。”
       2.方论选录 张秉成《成方便读》卷2:“夫风之中于经也,留而不去,则与络中之津液气血,浑合不分,由是卫气失其常道,络中之血,亦凝而不行,络中之津液,即结而为痰。经络中一有湿痰死血,即不仁且不用,腿臂间痛,所由来也。然治络一法,较治腑治脏为难,非汤剂可以荡涤,必须用峻利之品,为丸以搜逐之。故以川乌、草乌直达病所,通行经络,散风邪,逐寒湿,而胆星即随其所到之处,建祛风豁痰之功。乳、没之芳香通络,活血行瘀。蚯蚓之蠕动善穿,用为引导。用酒丸酒下,虽欲其缓,而仍欲其行也。”
       【临床报道】
       崔氏用本方随证加减,每日l剂,水煎,分早晚2次温服;药渣外敷疼痛部位,20天为1疗程,治疗坐骨神经痛32例。结果:痊愈20例(疼痛完全消失,活动自如,直抬腿试验> 75°),显效7例(疼痛消失,劳动后或天气变化有轻微疼痛),有效3例(疼痛较治疗前减轻,夜间能人睡,直抬腿试验< 60°),无效2例(症状和体征同治疗前)。总有效率93.8%。[崔万胜,小活络丹治疗坐骨神经痛32例。内蒙古中医药 1992; (3):24]
       牵正散
       《杨氏家藏方》
       [组成]白附子  白僵蚕  全蝎去毒,各等分,并生用
       [用法]上为细末。每服一钱(3g),热酒调下,不拘时候(现代用法:共为细末,每次服3g,日服2-3次,温酒送服;亦可作汤剂,用量按原方比例酌定)。
       [功用]祛风化痰,通络止痉。
       [主治]风中头面经络。口眼喁斜,或面肌抽动,舌淡红,苔白。
       [方解]本方所治之证,为风痰阻于头面经络所致。足阳明之脉夹口环唇,布于头面;足太阳之脉起于目内眦。阳明内蓄痰浊,太阳外中于风,风邪引动内蓄之痰浊,风痰阻于头面经络,经隧不利,筋肉失养,则弛缓不用;无邪之处,气血运行通畅,筋肉相对而急,缓者为急者牵引,故口眼喁斜。治宜祛风,化痰,通络。方中白附子辛温燥烈,入阳明经而走头面,以祛风化痰,尤其善散头面之风为君。全蝎、僵蚕均能祛风止痉,其中全蝎长于通络,僵蚕且能化痰,合用既助君药祛风化痰之力,又能通络止痉,共为臣药。用热酒调服,以助宣通血脉,并能引药入络,直达病所,以为佐使。药虽三味,合而用之,力专而效著。风邪得散,痰浊得化,经络通畅,则喁斜之口眼得以复正,是名“牵正”。
       [运用]
       1.辨证要点  本方是治疗风痰阻于头面经络之常用方。临床应用以卒然口眼喁斜,舌淡苔白为辨证要点。
       2.加减变化  初起风邪重者,宜加羌活、防风、白芷等以辛散风邪;病久不愈者,酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花等搜风化瘀通络。
       3.现代运用  本方常用于颜面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛等属于风痰阻络者。
       4.使用注意  若属气虚血瘀,或肝风内动之口眼喁斜、半身不遂,不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性,用量宜慎。
       【附方】
       止痉散(《流行性乙型脑炎中医治疗法》) 全蝎 蜈蚣各等分上研细末,每服1—1.5g,温开水送服,每日2。4次。功用:祛风止痉,通络止痛。主治:痉厥,四肢抽搐等。对顽固性头痛、偏头痛、关节痛亦有较好的疗效。
       止痉散与牵正散比较,减白附子、僵蚕而增蜈蚣,则止痉之力强,宜于肝风内动之抽搐痉厥;牵正散兼有化痰之功,宜于风痰阻络之口眼㖞斜。
       [文献摘要]
       1.原书主治  《杨氏家藏方》卷1:“治口眼㖞斜。”
       2.方论选录  张秉成《成方便读》卷2:“夫中风口眼喁斜一证,《金匮》有言‘邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂’数语,尤注谓其受邪之处,经脉不用而缓,无邪之处,正气独治而急。是以左喁者,邪反在右;右喁者,邪反在左也。然足阳明之脉,夹口环唇;足太阳之脉,起于目内眦;足少阳之脉,起于目外眦。则中风一证,无不皆自三阳而来,然二气贯于一身,不必分左血右气。但左右者,阴阳之道路,缘人之禀赋各有所偏,于是左右不能两协其平,偏弊相仍,外邪乘袭而病作矣。此方所治口眼㖞斜无他证者,其为风邪在经而无表里之证可知。故以全蝎色青善走者,独入肝经,风气通于肝,为搜风之主药;白附之辛散,能治头面之风;僵蚕之清虚,能解络中之风。三者皆治风之专药。用酒调服,以行其经。所谓同气相求,衰之以属也。”
       [临床报道]
       王氏以本方加鳝鱼500g(剪去尾部,放入砂锅中,加清水500ml,让其游动20分钟后,加入牵正散),水煎服,每日1剂,并配合用鳝鱼血于临睡前涂于患侧面颊、额头等处,治疗面瘫98例。结果:痊愈97例(自觉症状消失,外观正常),好转1例(自觉症状好转,外观轻度口角不对称),一般治疗4-5天即愈。[王成文.牵正散加鳝鱼血治疗面瘫98例临床观察。中国民间疗法  1997;(2):31]
       玉真散
       《外科正宗》
       【组成】南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子各等分
       【用法】上为细末,每服二钱(6g),热酒一盅调服,更敷伤处。若牙关紧急,腰背反张者,每服三钱(9g),用热童便调服(现代用法:共为细末,每次3-6g,每日3次,用热酒或童便调服;外用适量,敷患处。亦可作汤剂,用量酌定。服药后须盖被取汗,并宜避风)。
       【功用】祛风化痰,定搐止痉。
       【主治】破伤风。牙关紧急,口撮唇紧,身体强直,角弓反张,甚则咬牙缩舌,脉弦紧。
       【方解】破伤风,乃因皮肉破损,风毒之邪从破损之处侵入肌腠、经脉所致。风毒之邪从损破之处,侵入经脉,以致营卫不畅,津液不行,凝聚成痰;风气通于肝,风性劲急,风胜则动,以致筋脉拘急,故牙关紧急、口撮唇紧、身体强直、角弓反张等。破伤风属外风致病,治宜祛风化痰止痉。方中白附子、天南星善于祛风化痰,并能解痉定搐,共为君药。羌活、防风、白芷之辛散,以散经络中之风邪,导风邪外出,共为臣药。外风引动内风,故以天麻熄风止痉,为佐药。以热酒或童便调服,取其通经络、行气血之功,为佐使。本方祛风、化痰、止痉三法兼备,标本兼治,寓止痉于疏散之中,共奏祛风化痰,定搐止痉之功,并有消肿止痛之效。
       本方实由《普济本事方》玉真散发展而成。原方只用南星、防风两味,主治破伤风。《外科正宗》在此基础上增加白附子、羌活、白芷、天麻,故其祛风化痰止痉之力较前方为胜。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗破伤风之常用方。临床应用以创伤史,牙关紧急,身体强直,角弓反张,脉弦紧为辨证要点。
       2.加减变化 本方祛风化痰之功较强,而解痉之力不足,运用时常加入蜈蚣、全蝎、蝉蜕等以增强解痉定搐之力;若痰多,可加贝母、竹沥以化痰。
       3.现代运用 本方常用于破伤风、面神经麻痹、三叉神经痛等属于风邪袭于经络者。
       4.使用注意 方中药性偏于温燥,易耗气伤津,破伤风而见津气两虚者,不宜使用;肝经热盛动风者忌用。另外,白附子、天南星均有毒性,用量宜慎,孕妇忌服。
       【文献摘要】
       原书主治 《外科正宗》卷4:“治破伤风牙关紧急,角弓反张,甚则咬牙缩舌。”
       【临床报道】
       张氏以本方加全蝎、蜈蚣、川芎、延胡索为基础方,治疗三叉神经痛28例。结果:痊愈20例(面部疼痛完全消失,停药后3个月无复发),好转6例(面部疼痛发作次数明显减少,疼痛程度明显减轻,或面部疼痛消失,停药3个月后又复发者),无效2例(疼痛发作次数及程度无变化,或虽有好转但达不到标准者)。[张庆龙,玉真散加味治疗三叉神经痛28例。中医研究2000;13 (3):52]
       消风散
       《外科正宗》
       [组成]当归   生地   防风   蝉蜕   知母  苦参  胡麻   荆芥  苍术   牛蒡子   石膏各一钱(各6g)   甘草   木通各五分(各3g)
       [用法]水二盅,煎至八分,食远服(现代用法:水煎服)。
       [功用]疏风除湿,清热养血。
       [主治]风疹、湿疹。皮肤瘙痒,疹出色红,或遍身云片斑点,抓破后渗出津水,苔白或黄,脉浮数。
       [方解]本方所治之风疹、湿疹,是由风湿或风热之邪侵袭人体,浸淫血脉,内不得疏泄,外不得透达,郁于肌肤腠理之间所致,故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红、或抓破后津水流溢等。治宜疏风为主,佐以清热除湿之法。痒自风而来,止痒必先疏风,故以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达,疏风散邪,使风去则痒止,共为君药。配伍苍术祛风燥湿,苦参清热燥湿,木通渗利湿热,是为湿邪而设;石膏、知母清热泻火,是为热邪而用,以上俱为臣药。然风热内郁,易耗伤阴血;湿热浸淫,易瘀阻血脉,故以当归、生地、胡麻仁养血活血,并寓“治风先治血,血行风自灭”之意为佐。甘草清热解毒,和中调药,为佐使。诸药合用,以祛风为主,配伍祛湿、清热、养血之品,祛邪之中,兼顾扶正,使风邪得散、湿热得清、血脉调和,则痒止疹消,为治疗风疹、湿疹之良方。
       [运用]
       1.辨证要点  本方是治疗风疹、湿疹的常用方。临床应用以皮肤瘙痒,疹出色红,脉浮为辨证要点。
       2.加减变化  若风热偏盛而见身热、口渴者,宜重用石膏,加银花、连翘以疏风清热解毒;湿热偏盛而兼胸脘痞满,舌苔黄腻者,加地肤子、车前子以清热利湿;血分热重,皮疹红赤,烦热,舌红或绛者,宜重用生地,或加赤芍、紫草以清热凉血。
       3.现代运用  本方常用于急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或风湿所致者。
       4.使用注意  若风疹属虚寒者,则不宜用。服药期间,应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等,以免影响疗效。
       [文献摘要]
       原书主治  《外科正宗》卷4:“治风湿浸淫血脉,致生疥疮,瘙痒不绝,及大人小儿风热瘾疹,遍身云片斑点,乍有乍无并效。”
       [临床报道]
       邓氏治疗荨麻疹患者54例,分中药组和西药组进行观察。中药组30例,运用本方每日 1剂,水煎服;药渣加水煮沸先熏后洗,每日1次。西药组24例,用葡萄糖酸钙、维生素C静注,并加口服扑尔敏。均治疗2个月后判定疗效。治疗结果:治愈(风团消退,临床体征消失,不再复发),中药组25例,西药组13例;好转(风团消退30%,或消退后复发间隔延长,瘙痒等症状减轻),中药组4例,西药组9例;无效(风团和瘙痒无明显改善,或消退不足30%),中药组1例,西药组2例。总有效率,中药组为96.6%,西药组为91.6%。中药组治愈率明显高于西药组(P<0.05)。中药组复发率明显低于西药组(P<0.01)。认为本方治疗荨麻疹具有治愈率高,复发率低,副作用轻微,用药安全等优势。[邓金古.消风散加减治疗慢性荨麻疹疗效观察。现代中西医结合杂志  2000;9(21):2105]
       [实验研究]
       实验研究证实,本方具有明显的止痒和抗实验性荨麻疹作用。对磷酸组织胺所致的豚鼠皮肤瘙痒,对DMSO引起的豚鼠耳肿胀抑制作用及小鼠同种被动皮肤过敏反应等实验结果显示,本方原方及4种不同方式的配伍组合,均有不同程度的抑制作用。作用强度依次为:疏风+祛湿药组、疏风药组、消风散原方组和疏风+养血药组,而祛湿+养血药组作用最弱。 [肖洪彬,等.消风散主要药效学及拆方研究。中国实验方剂学杂志  1999;5(4):21]
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