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日志

 
 

第十四章 治燥剂 第二节 滋阴润燥  

2013-02-07 07:59:40|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       滋阴润燥剂,适用于脏腑津伤液耗所致的内燥证。症见干咳少痰,咽干鼻燥,口中燥渴,干呕食少,消渴,便秘。常用沙参、麦冬、生地、熟地、玄参等药为主组方,必要时可根据燥热程度酌配甘寒清热泻火之品,燥热耗气而兼气虚者酌配益气药物。代表方如增液汤、麦门冬汤、益胃汤、养阴清肺汤和百合固金汤。
       增液汤
       《温病条辨》
       [组成]玄参一两(30g)  麦冬连心,八钱(24g)  细生地八钱(24g)
       [用法]水八杯,煮取三杯,口干则与饮令尽;不便,再作服(现代用法:水煎服)。
       [功用]增液润燥。
       [主治]阳明温病,津亏便秘证。大便秘结,口渴,舌干红,脉细数或沉而无力。
       [方解]阳明温病不大便,不外热结、液干两端。若阳邪炽盛之热结实证,则用承气汤急下存阴;若热病阴亏液涸,《温病条辨》所谓“水不足以行舟,而结粪不下者”,当增水行舟。本方所治大便秘结为热病耗损津液,阴亏液涸,不能濡润大肠,“无水舟停’’所致。津液亏乏,不能上承,则口渴;舌干红,脉细数为阴虚内热之象;脉沉而无力者,主里主虚之候。治宜增液润燥。方中重用玄参,苦咸而凉,滋阴润燥,壮水制火,启肾水以滋肠燥,为君药。生地甘苦而寒,清热养阴,壮水生津,以增玄参滋阴润燥之力;又肺与大肠相表里,故用甘寒之麦冬,滋养肺胃阴津以润肠燥,共为臣药。三药合用,养阴增液,以补药之体为泻药之用,使肠燥得润、大便得下,故名之曰“增液汤”。本方咸寒苦甘同用,旨在增水行舟,非属攻下,欲使其通便,必须重用。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治疗津亏肠燥所致大便秘结之常用方,又是治疗多种内伤阴虚液亏病证的基础方。临床应用以便秘,口渴,舌干红,脉细数或沉而无力为辨证要点。
       2.现代运用  本方常用于温热病津亏肠燥便秘,以及习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糖尿病、皮肤干燥综合征、肛裂、慢性牙周炎等证属阴津不足者。
       【附方】
       增液承气汤(《温病条辨》) 玄参一两(30g) 麦冬连心,八钱(24g) 细生地八钱(24g)
       大黄三钱(9g) 芒硝一钱五分(4.5g) 水八杯,煮取二杯,先服一杯,不知,再服。功用:滋阴增液,泄热通便。主治:热结阴亏证。燥屎不行,下之不通,脘腹胀满,口干唇燥,舌红苔黄,脉细数。
       增液汤与增液承气汤均是吴氏治疗温病阴亏,“无水舟停”不大便的方剂,旨在增水行舟。《温病条辨》指出,阳明温病,大便不通,若属津液枯竭,水不足以行舟而燥结不下者,可间服增液汤以增其津液;若再不下,是燥结太甚,宜予增液承气汤缓缓服之。故增液汤是以滋润为主,为津液大伤,燥结不甚者设;增液承气汤是润下合方,为津液大伤,燥结已甚者设。缓急有别,临证必须斟酌。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《温病条辨》卷2:“阳明温病,无上焦证,数日不大便,当下之,其人阴素虚,不可行承气者,增液汤主之。”
       2.方论选录 吴瑭《温病条辨》卷2:“温病之不大便,不出热结、液干二者之外。其偏于阳邪炽甚,热结之实证,则从承气法矣;其偏于阴亏液涸之半虚半实证,则不可混施承气,故以此法代之。独取元参为君者,元参味苦咸微寒,壮水制火,通二便,启肾水上潮于天,其能治液干,固不待言,《本经》称其主治腹中寒热积聚,其并能解热结可知。麦冬主治心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气,亦系能补能润能通之品,故以为之佐。生地亦主寒热积聚,逐血痹,用细者,取其补而不腻,兼能走络也。三者合用,作增水行舟之计,故汤名增液,但非重用不为功。"“此方……妙在寓泻于补,以补药之体作泻药之用,既可攻实,又可防虚。余治体虚之温病,与前医误伤津液,不大便,半虚半实之证,专以此法救之,无不应手而效。"
       【临床报道】
       张氏用增液汤治疗便秘50例,疗效满意。50例中男33例,女17例,病程最长8年,最短20余天。结果:大便秘结3天之内恢复正常者为显效,有41例;6天内恢复正常者为有效,有9例。总有效率为100%。本方对热病伤津、口渴舌绛、阴虚为主所致便秘有显著疗效。[张宝忠.增液汤治疗便秘50例疗效观察。中I医药信息 1987; (1):26l
       【实验研究】
       SD大鼠50只,雄性,随机分为5组,正常组和造模4个组(水对照组、增液口服液组、高剂量组、口服补盐液组),造模组禁食不禁水,每天灌胃给药液或水各1次,实验开 始第1天和第4天各造模组灌服番泻叶泡剂20g/kg,第5天灌服药液或水后2小时,采血测电解质及二氧化碳结合力、全血粘度及血浆粘度。结果:增液口服液与口服补盐液均能迅速缓解体内缺水而引起的种种不良变化,前者对体内水分的保留略强于后者。[倪峰,等.增液口服液的药效学研究。福建中医学院学报 1995;5(4):26]
       麦门冬汤
       《金匮要略》
       [组成]麦门冬七升(42g)    半夏一升(6g)    人参三两(9g)    甘草二两(3g)    粳米三合(3g)    大枣十二枚(4枚)
       [用法]上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服(现代用法:水煎服)。
       [功用]清养肺胃,降逆下气。
       [主治]
       1.虚热肺痿。咳嗽气喘,咽喉不利,咯痰不爽,或咳唾涎沫,口干咽燥,手足心热舌红少苔,脉虚数。
       2.胃阴不足证。呕吐,纳少,呃逆,口渴咽干,舌红少苔,脉虚数。
       [方解]本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚,气火上逆所致。病虽在肺,其源在胃,盖土为金母,胃主津液,胃津不足,则肺之阴津亦亏,终成肺胃阴虚之证。肺虚而肃降失职,则咳逆上气;肺伤而不布津,加之虚火灼津,则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫,随肺气上逆而咳出,且咳唾涎沫愈甚,则肺津损伤愈重,日久不止,终致肺痿。咽喉为肺胃之门户,肺胃阴伤,津不上承,则口干咽燥;虚热内盛,故手足心热。胃阴不足,失和气逆则呕吐;舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃,降逆下气。方中重用麦冬为君,甘寒清润,既养肺胃之阴,又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃,合人参益胃生津,胃津充足,自能上归于肺,此正“培土生金”之法。肺胃阴虚,虚火上炎,不仅气机逆上,而且进一步灼津为涎,故又佐以半夏降逆下气,化其痰涎,虽属温燥之品,但用量很轻,与大剂麦门冬配伍,则其燥性减而降逆之用存,且能开胃行津以润肺,又使麦门冬滋而不腻,相反相成。甘草并能润肺利咽,调和诸药,兼作使药。
       本方配伍特点有二:一是体现“培土生金”法;二是于大量甘润剂中少佐辛燥之品,主从有序,润燥得宜,滋而不腻,燥不伤津。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治疗肺胃阴虚,气机上逆所致咳嗽或呕吐之常用方。临床应用以咳唾涎沫,短气喘促,或口干呕逆,舌干红少苔,脉虚数为辨证要点。
       2.加减变化  若津伤甚者,可加沙参、玉竹以养阴液;若阴虚胃痛、脘腹灼热者,可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。
       3.现代运用  本方常用于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚,气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃阴不足,气逆呕吐者。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》:“大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”
       2.方论选录 魏念庭《金匮要略方论本义》卷7:“火逆上气,夹热气冲也;咽喉不利,肺燥津干也,主之以麦冬生津润燥,佐以半夏,开其结聚;人参、甘草、粳米、大枣,概施补益于胃土,以资肺金之助,是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之痿也。"
       【临床报道】
       孙氏等用本方加减治疗非特异性炎症型右肺中叶综合征60例。加减方为:麦冬、陈皮各9g,半夏、桔梗、杏仁、贝母、瓜蒌皮、枇杷叶、茯苓、化橘红、太子参、炙甘草各10g,明党参、冬瓜子各15g。每剂浓缩煎成300ml,每天早晚分服。结果:治愈57例,古95%。其中服药3~5天治愈41例,服药10天治愈10例,服药2个月以上治愈6例;无效3例,占5%。对已治愈的57例随访观察,近期(1~6个月)未见复发,2~4年复发2例。[孙家宝,等.麦门冬汤加减治疗非特异性验证型右肺中叶综合症60例。中国中西医结合杂志 1994;14(10):632]
       【实验研究】
       麦门冬汤可使家兔气管纤毛上皮细胞纤毛运动的频率(CBF)明显增加。最大CBF的增加率为30.4%,并观察到增加CBF,3分钟内反应最强,此后逐渐降低,但至给药后20分钟,仍高于给药前水平,表明本方能改善气管粘液纤毛输送系统功能障碍。[千代谷厚,麦门冬汤、清肺汤、补中益气汤对家兔气管纤毛上皮细胞纤毛运动频率的影响。国外医学·中医中药分册 1995;17 (2):40]
       益胃汤
       《温病条辨》
       【组成】沙参三钱(9g) 麦冬五钱(15g) 冰糖一钱(3g) 细生地五钱(15g) 玉竹炒香,一钱五分(4.5)
       【用法】水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服(现代用法:水煎2次分服)。
       【功用】养阴益胃。
       【主治】胃阴损伤证。胃脘灼热隐痛,饥不欲食,口干咽燥,大便干结,或干呕、呃逆,舌红少津,脉细数者。
       【方解】胃为阳土,喜润恶燥,主受纳,其气以降为顺。若热病消、灼阴津,或过用吐、之剂,或胃病迁延不愈,每致胃阴耗损,虚热内生。胃阴不足,络脉失养,则见胃脘隐痛;若阴虚有热,可见胃脘隐隐灼痛;胃阴亏虚则受纳失司,故饥而不欲食。胃之阴津不足,上不能滋润口咽则口干咽燥,下不能濡润大肠则便结。胃失濡润,气机上逆,则见干呕、呃逆。舌红少津,脉象细数为阴虚内热之象。胃为水谷之海,十二经皆禀气于胃,胃阴复则气降能食。治宜甘凉生津,养阴益胃为法。方中重用生地、麦冬,味甘性寒,功能养阴清热,生津润燥,为甘凉益胃之上品,共为君药。配伍北沙参、玉竹为臣,养阴生津,以加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖濡养肺胃,调和诸药,为佐使。全方甘凉清润,清而不寒,润而不腻,药简力专,共奏养阴益胃之效。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为滋养胃阴的常用方。临床应用以饥不欲食,口干咽燥,舌红少津,脉细数为辨证要点。
       2.加减变化 若汗多、气短,兼有气虚者,加党参、五味子(与生脉散合用)以益气敛汗;食后脘胀者,加陈皮、神曲以理气消食。
       3.现代运用 本方常用于慢性胃炎、糖尿病、小儿厌食等证属胃阴亏损者。
       【附方】
       1.玉液汤(《医学衷中参西录》) 生山药一两(30g) 生黄芪五钱(15g) 知母六钱(18g)
       生鸡内金二钱(6g),捣细 葛根钱半(6g) 五味子三钱(9g) 天花粉三钱(9g) 水煎服。功
       用:益气滋阴,固肾止渴。主治:消渴气阴两虚证。口干而渴,饮水不解,小便数多,困倦气短,脉虚细无力。
       2.琼玉膏(申铁瓮方,录自《洪氏集验方》) 人参二十四两,为末 生地黄十六斤,捣汁 白茯苓四十八两,为末 白蜜十斤 人参 茯苓为细末 蜜用生绢滤过,地黄取自然汁,捣时不得用铁器,取汁尽去滓,用药一处,拌和匀,入银、石器或好瓷器内封闭留用。每晨二匙,温酒化服,不饮酒者白汤化之。功用:滋阴润肺,益气补脾。主治:肺痨肺肾阴亏证。干咳少痰.咽燥咯阻,肌肉消瘦,气短乏力,舌红少苔,脉细数。
       以上二方与益胃汤均有滋阴之功,用治阴液不足之证,但玉液汤主治消渴之气阴两虚证,以口渴尿多、困倦气短、脉虚细无力为主要表现,乃元气不升,真阴不足,故治以益气滋阴,固肾止渴,以黄芪、山药益气为主,配伍滋阴固涩之品;琼玉膏主治肺痨肺肾阴亏,以干咳咯血、气短乏力、舌红少苔、脉细数为主要表现,治以滋阴润肺、益气补脾,以生地黄滋阴壮水为主,辅以人参、茯苓益气健脾;益胃汤主治阳明温病,胃阴损伤证,以饥不欲食、口干咽燥、舌红少苔、脉细数为主要表现,治以养阴益胃,以生地、麦冬等甘凉生津之品为主。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《温病条辨》卷2:“阳明温病,下后汗出,当复其阴,益胃汤主之。"
       2.方论选录 张秉成《成方便渎》卷3:“夫伤寒传人阳明,首虑亡津液,而况温病传入阳明,更加汗、下后者乎?故虽邪解,胃中津液枯槁已盛,若不急复其阴,恐将来液亏燥起,干咳身热等证有自来矣。阳明主津液,胃者五脏六腑之海。凡人之常气,皆禀气于胃,胃中津液一枯,则脏腑皆失其润泽。故以一派甘寒润泽之品,使之引入胃中,以复其阴,自然输精于脾,脾气散精,上输于肺,通调水道,下输膀胱,五经并行,津自生而形自复耳。”
       养阴清肺汤
       《重楼玉钥》
       【组成】大生地二钱(6g) 麦冬一钱二分(9g) 生甘草五分(3g) 玄参钱半(9g) 贝母去心,八分(5g) 丹皮八分(5g) 薄荷五分(3g) 白芍炒,八分(5g)
       【用法】水煎服。一般日服1剂,重证可日服2剂。
       【功用】养阴清肺,解毒利咽。
       【主治】白喉之阴虚燥热证。喉间起白如腐,不易拭去,并逐渐扩展,病变甚速,咽喉肿痛,初起或发热或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有声,似喘非喘,脉数无力或细数。
       【方解】白喉一证,多由素体阴虚蕴热,复感燥气疫毒所致。喉为肺系,少阴肾脉循喉咙系舌本,肺肾阴虚,虚火上炎,复加燥热疫毒上犯,以致喉间起白如腐、咽喉肿痛、鼻干唇燥。治宜养阴清肺,兼散疫毒。故《重楼玉钥》说:“经治之法,不外肺肾,总要养阴清肺,兼辛凉而散为主。"方中重用大生地甘寒人肾,滋阴壮水,清热凉血,为君药。玄参滋阴降火,解毒利咽;麦冬养阴清肺,共为臣药。佐以丹皮清热凉血,散瘀消肿;白芍敛阴和营泄热;贝母清热润肺,化痰散结;少量薄荷辛凉散邪,清热利咽。生甘草清热,解毒利咽,并调和诸药,以为佐使。诸药配伍,共奏养阴清肺,解毒利咽之功;本方配伍特点是邪正兼顾,养肺肾之阴以扶其正;凉血解毒,散邪利咽以祛其邪。
       【运用】
       1.辨证要点 本方是治疗阴虚白喉的常用方。临床应用以喉间起白如腐,不易拭去,咽喉肿痛,鼻干唇燥,脉数无力为辨证要点。
       2.加减变化 若阴虚甚者,加熟地滋阴补肾;热毒甚者,加银花、连翘以清热解毒;燥热甚者,加天冬、鲜石斛以养阴润燥。并可配合应用《重楼玉钥》之吹药方:青果炭二钱
       (6g) 黄柏一钱(3g) 川贝母一钱(3g) 冰片五分(1.5g) 儿茶一钱(3g) 薄荷一钱(3g) 凤凰衣五分(1.5g) 各研细末,再入乳钵内和匀,加冰片研细,瓶装备用。
       3.现代运用 本方常用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等证属阴虚燥热者。
       4.使用注意 白喉忌表,尤忌辛温发汗,据原方后记载;“如有内热及发热,不必投表药,照方服去,其热自除。”
       【文献摘要】
       1.原书主治 《重楼玉钥》卷上:“喉间起白如腐,初起者发热或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,鼻通者轻,鼻塞者重,音声清亮,气息调匀易治,若音哑气急,即属不治。"
       2.方论选录 郑梅涧《重楼玉钥》卷上:“按白喉一证,即所谓白缠喉是也。诸书皆未论及,惟《医学心悟》言之。至于论治之法,亦未详备。缘此症发于肺肾,凡本质不足者,或遏燥气流行,或多食辛热之物,感触而发。初起者发热,或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,鼻通者轻,鼻塞者重。音声清亮,气息调匀易治;若音哑气急,即属不治。近有好奇之辈,一遇此症,即用象牙片动手于喉中,妄刮其白,益伤其喉,更速其死,岂不哀哉!余与 既均三弟疗治以来,未尝误及一人,生者甚众,经治之法,不外肺肾,总要养阴清肺,兼辛凉而散为主。”
       【临床报道】
       王氏用养阴清肺汤加减治疗慢性咽炎200例,每日1剂,分2次早晚服,痊愈125例,
       好转70例,无效5例,总有效率为97 .5%。[王云芳,养阴清肺汤治疗慢性咽炎。陕甄中医学院学报 1993;16 (1)L:45]
       百合固金汤
       《慎斋遗书》
       [组成]熟地  生地  归身各三钱(9g)  白芍(6g)  甘草各一钱(3g)  桔梗(6g)  玄参各八分(3g)  贝母(6g)  麦冬(9g)  百合各一钱半(12g)
       [用法]水煎服。
       [功用]滋养肺肾,止咳化痰。
       [主治]肺肾阴亏,虚火上炎证。咳嗽气喘,痰中带血,咽喉燥痛,头晕目眩,午后潮热,舌红少苔,脉细数。
       [方解]本方证由肺肾阴亏所致。肺乃肾之母,肺虚及肾,病久则肺肾阴虚,阴虚生内热,虚火上炎,肺失肃降,则咳嗽气喘;虚火煎灼津液,则咽喉燥痛、午后潮热,甚者灼伤肺络,以致痰中带血。治宜滋养肺肾之阴血,兼以清热化痰止咳,以图标本兼顾。方中百合甘苦微寒,滋阴清热,润肺止咳;生地、熟地并用,滋肾壮水,其中生地兼能凉血止血。三药相伍,为润肺滋肾,金水并补的常用组合,共为君药。麦冬甘寒,协百合以滋阴清热,润肺止咳;玄参咸寒,助二地滋阴壮水,以清虚火,兼利咽喉,共为臣药。当归治咳逆上气,伍白芍以养血和血;贝母清热润肺,化痰止咳,俱为佐药;桔梗宣肺利咽,化痰散结,并载药上行;生甘草清热泻火,调和诸药,共为佐使药。本方配伍特点有二:一为滋肾保肺,金水并调,尤以润肺止咳为主;二为滋养之中兼以凉血止血,宣肺化痰,标本兼顾但以治本为主。本方以百合润肺为主,服后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止,以达固护肺阴之目的,故名“百合固金汤”。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治疗肺肾阴亏,虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方。临床应用以咳嗽气喘,咽喉燥痛,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
       2.加减变化  若痰多而色黄者,加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰;若咳喘甚者,可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘;若咳血重者,可去桔梗之升提,加白及、白茅根、仙鹤草以止血。
       3.现代运用  本方常用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚,虚火上炎者。
       【附方】
       补肺阿胶汤(《小儿药证直诀》) 阿胶麸炒,一两五钱(9g) 黍粘子(牛蒡子)炒香,二钱五分(3g) 甘草炙,二钱五分(1.5g) 马兜铃焙,五钱(6g) 杏仁去皮尖,七个(6g) 糯米炒,一两(6g) 上为细末,每服一二钱(6g),水煎,食后温服。功用:养阴补肺,清热止血。主治:小儿肺阴虚兼有热证。咳嗽气喘,咽喉干燥,喉中有声,或痰中带血,舌红少苔,脉细数。
       百合固金汤与补肺阿胶汤治证均有肺虚有热。但前者主治肺肾阴亏,虚火上炎之咳嗽痰血证,偏于滋肾养阴润肺,并能清热化痰;后者主治小儿肺阴虚兼有热事咳嗽证,偏于补益肺阴,兼以清肺化痰宁嗽。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《慎斋遗书》卷7:“手太阴肺病,因悲哀伤肺,背心、前胸、肺募间热,咳嗽咽痛,咯血恶寒,手大拇指循白肉际间上肩臂至胸前如火烙。”
       2.方论选录 汪昂《医方集解·补养之剂》:“此手太阴、足少阴药也。金不生水,火炎水干,故以二地助肾滋水退热为君,百合保肺安神,麦冬清热润燥,元参助二地以生水,贝母散肺郁而除痰,归、芍养血兼以平肝;甘、桔清金,成功上部。皆以甘寒培元清本,不欲以苦寒伤生发之气也。”
       【临床报道】
       杨氏用本方加减治疗支气管扩张略血50例。基本方:生地、麦冬、百合、仙鹤草各15g,白芍、当归、元参各12g,白茅根30g,贝母、甘草6g。随证加减,水煎服,每日1剂,连服15~20剂。结果:经支气管碘油造影摄片及支气管镜复查者27例,支气管扩张情况均有好转。余23例因咯血停止,不愿做造影复查。50例治疗后均进行了随访,1年者27例,3年者11例,4年者12例,多数患者咯血停止,咳嗽减轻,痰量明显减少,体重增加,远期疗效均较明显。[杨国安.百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血50例。湖北中医杂志1995; 17 (5) :14]
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