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日志

 
 

第十六章 祛痰剂 第四节 温化寒痰  

2013-02-07 09:58:06|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       温化寒痰剂,适用于寒痰证。寒痰多由阳虚生寒,水湿不运,寒与痰浊凝滞所致。症见咳吐白痰,胸闷脘痞,气喘哮呜,畏寒肢冷,舌苔白腻,脉弦滑或弦紧等。临征多以温化寒痰药如干姜、细辛、白芥子、半夏等为主组方。代表方如苓甘五味姜辛汤、三予养亲汤。
       苓甘五味姜辛汤
       《金匮要略》
       [组成]茯苓四两(12g)    甘草三两(9g)    干姜三两(9g)    细辛三两(5g)    五味子半升(5g)
       [用法]上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服(现代用法:水煎温服)。
       [功用]温肺化饮。
       [主治]寒饮咳嗽。咳痰量多,清稀色白,或喜唾涎沫,胸满不舒,舌苔白滑,脉弦滑。
       [方解]本方证多因脾阳不足,寒从中生,聚湿成饮,寒饮犯肺所致,此即“形寒寒饮则伤肺”(《灵枢·邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺,宣降违和,故咳嗽痰多、清稀色白;饮阻气机,故胸满不舒;饮邪犯胃,则喜唾涎沫。治当温阳化饮。方以干姜为君,既温肺散寒以化饮,又温运脾阳以化湿。臣以细辛,取其辛散之性,温肺散寒,助干姜温肺散寒化饮之力;复以茯苓健脾渗湿,化饮利水,一以导水饮之邪从小便而去,一以杜绝生饮之源,合干姜温化渗利,健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气,又佐以五味子敛肺止咳,与干姜、细辛相伍,一温一散一敛,使散不伤正,敛不留邪,且能调节肺司开合之职,为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。综观全方,具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点,堪称温化寒饮之良剂。
       本方原治支饮服小青龙汤后,咳虽减,但其人冲气上逆,出现气从小腹上冲胸咽之状,继投桂苓五味甘草汤,服已,冲气虽平,而反更咳,胸满者,属小青龙汤之变法。因证无表寒,冲气已平,故不用麻黄、桂枝解表散寒;寒饮尚存,故仍用干姜、细辛温肺散寒化饮;因饮邪较重,故配茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白,舌苔白滑,脉象弦滑为辨证要点。
       2.加减变化  若痰多欲呕者,加半夏以温化寒痰,降逆止呕;咳甚喘急者,加杏仁、厚朴以降气止咳;脾虚食少者,可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。
       3.现代运用  本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。
       4.使用注意  凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者,忌用本方。
       【附方】
       冷哮丸(《张氏医通》) 麻黄泡 川乌生 细辛 蜀椒 白矾生 牙皂去皮弦子,酢炙 半夏曲 陈胆星 杏仁去双仁者,连皮共用 甘草生,各一两(各30g) 紫菀茸 款冬花各二两(各60g) 共为细末,姜汁调神曲末打糊为丸,每遇发时,临卧生姜汤服二钱(6g),羸者一钱(3g),更以三建膏贴肺俞穴中。服后时吐顽痰,胸膈自宽。服此数日后,以补脾肺药调之,候发如前,再服。功用:散寒涤痰。主治:寒痰哮喘。背受寒邪,遇冷即发,喘嗽痰多,胸膈痞满,倚息不得卧。
       附:三建膏方 天雄 附子 川乌各一枚 桂心 官桂 桂枝 细辛 干姜 蜀椒各二两上切为片,麻油二斤,煎熬去滓,黄丹收膏,摊成,加麝香少许,贴肺俞及华盖、膻中穴。
       冷哮丸所治寒痰哮喘为内外俱寒之实证。方中以麻黄合细辛散外寒,蜀椒合川乌温里寒,皂角合胆星化顽痰,白矾合半夏燥湿痰,紫菀、冬花、杏仁利肺止咳化痰。方中用药较为燥烈,虚人慎用。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。"
       2.方论选录 尤怡《金匮要略心典》卷中: “服前汤(桂苓五味甘草汤)已,冲气即低,而反更咳胸满者,下焦冲逆之气即伏,而肺中伏匿之寒饮续出也,故去桂之辛而导气,加干姜、细辛之辛而人肺者,合茯苓、五味、甘草消饮驱寒,以泄满止咳也。”
       三子养亲汤
       《皆效方》,录自《杂病广要》
       【组成】紫苏子(9g) 白芥子(9g) 莱菔子(9g)(原书未著剂量)
       【用法】上药各洗净,微炒,击碎。看何证多,则以所主者为君,余次之。每剂不过三 钱(9g),用生绢小袋盛之,煮作汤饮,代茶水啜用,不宜煎熬太过(现代用法:三药微炒, 捣碎,布包微煮,频服)。
       【功用】温肺化痰,降气消食。
       【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆,痰多胸痞,食少难消,舌苔白腻,脉滑。
       【方解】本方原为高年咳嗽,气逆痰痞者而设。年老中虚,纳运无权,每致停食生痰,痰盛壅肺,肺失宣降,故见咳嗽喘逆、痰多胸痞、食少难消等症。治宜温肺化痰,降气消食。方中白芥子温肺化痰,。利气散结;苏子降气化痰,止咳平喘;莱菔子消食导滞,下气祛痰。三药相伍,各有所长,白芥子长于豁痰,苏子长于降气,莱菔子长于消食,临证当视痰壅、气逆、食滞三者之孰重孰轻而定何药为君,余为臣佐。
       对于方中三药的炮制,原书要求“微炒、击碎”,可防止辛散耗气,减少辛味对咽喉、肺胃的不良刺激,尤能使莱菔子由生用性升变为性降下气;捣碎则利于有效成分煎出。在用法上,每剂不过三钱,布包微煎,代茶频服,可使药力缓行。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗痰壅气逆食滞证的常用方。临床运用以咳嗽痰多,食少胸痞,舌苔白腻,脉滑为辨证要点。无论男女老少,皆可用之,尤以老年人为宜。
       2.加减变化 常与二陈汤合用,有助于提高疗效;若兼有表寒,可再合用三拗汤。如病情得以缓解,可改用六君子汤以善其后。
       3.现代运用 本方常用于顽固性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、脯心病等痰壅气逆食滞者。
       4.使用注意 本方终属治标之剂,绝非治本之图,服后一俟病情缓解,即当标本兼治。气虚者不宜单独使用。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《杂病广要》录《皆效方》:“高年咳嗽,气逆痰痞。"
       2.方论选录 张秉成《成方便读》卷3:“治老人气实痰盛,喘满懒食等证。夫痰之生也,或因津液所化,或因水饮所成。然亦有因食而化者,皆由脾运失常,以致所食之物,不化精微而化为痰。然痰壅则气滞,气滞则肺气失下行之令,于是为咳嗽、为喘逆等证矣。病因食积而起,故方中以莱菔子消食行痰;痰壅则气滞,以苏子降气行痰;气滞则膈塞,白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药,而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺,喘咳自宁,而诸证白愈矣.又在用者之得宜耳。”
       【临床报道】
       郑氏用三子养亲汤治疗顽固性咳嗽40例,其中60岁以上老年人15例,14例病程达10年以上。 7天为1疗程,通过自身前后对比观察疗效。服药3—5天咳嗽停止,自觉症状消失者25例;服药3~5天咳嗽明显减轻,第2疗程结束,咳嗽基本消失者计15例。[郑作文.三子养亲汤止咳祛痰疗效观察。中药通报 1986; (8):56]
       【实验研究】
       拆方和合方研究显示:紫苏子、白芥子均有明显的平喘和祛痰作用.紫苏子的平喘作用较白芥子强,但白芥子的祛痰作用较紫苏子强,镇咳则以莱菔子作用最强。白芥子还能显著提高小鼠血浆环腺苷酸/环鸟苷酸( cAMP/cGMP)比值,由白芥子、紫苏子、莱菔子组成的三子养亲汤其平喘作用优于各单味药。三药经配伍组方后既可增强药效,又可取各药之长协同发挥作用。[郑作文,等.三子养亲汤的药理研究。中药药理与临床 1992;8(3)15]
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