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第十六章 祛痰剂 第五节 化痰熄风  

2013-02-07 10:01:06|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       化痰熄风剂,适用于内风夹痰证。多因素有痰浊,肝风内动,夹痰上扰所致。症见眩晕头痛,或发癫痫,甚则昏厥,不省人事,舌苔白腻,脉弦滑等。临证组方常以平肝熄风药与化痰药如天麻、半夏、胆南星、僵蚕、竹沥为主,配伍健脾祛湿药如茯苓、白术等组成方剂。代表方如半夏白术天麻汤。
       半夏白术天麻汤
       《医学心悟》
       [组成]半夏一钱五分(4.5g)  天麻  茯苓 橘红各一钱(各3g)  白术三钱(9g)  甘草五分(1.5g)
       [用法]生姜一片,大枣二枚,水煎服(现代用法:加生姜1片,大枣2枚,水煎服)。
       [功用]化痰熄风,健脾祛湿。
       [主治]风痰上扰证。眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑。
       [方解]本方证缘于脾湿生痰,湿痰壅遏,引动肝风,风痰上扰清空所致。风痰上扰,蒙蔽清阳,故眩晕、头痛;痰阻气滞,升降失司,故胸膈痞闷、恶心呕吐;内有痰浊,则舌苔白腻;脉来弦滑,主风主痰。治当化痰熄风,健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝熄风,而止头眩,两者合用,为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除。”故以两味为君药。以白术、茯苓为臣,健脾祛湿,能治生痰之源。佐以橘红理气化痰,俾气顺则痰消。使以甘草和中调药;煎加姜、枣调和脾胃,生姜兼制半夏之毒。综观全方,风痰并治,标本兼顾,但以化痰熄风治标为主,健脾祛湿治本为辅。
       本方亦系二陈汤加味而成,在原燥湿化痰的基础上,加入健脾燥湿之白术、平肝熄风之天麻,而组成化痰熄风之剂。
       《医学心悟·头痛》中另有一半夏白术天麻汤,较本方多蔓荆子三钱,白术减为一钱,治痰厥头痛、胸膈多痰,动则眩晕之证。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛,舌苔白腻,脉弦滑为辨证要点。
       2.加减变化  若眩晕较甚者,可加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力;头痛甚者,加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛;呕吐甚者,可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕;兼气虚者,可加党参、生黄芪以益气;湿痰偏盛,舌苔白滑者,可加泽泻、桂枝以渗湿化饮。
       3.现代运用  本方常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。
       4.使用注意  阴虚阳亢,气血不足所致之眩晕,不宜使用。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《医学心悟》卷4: “眩,谓眼黑,晕者,头旋也,古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者,经云‘诸风掉眩,皆属肝木是也,逍遥散主之。’有湿痰壅遏者,书云‘头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之。’有气虚夹痰者,书日‘清阳不升,浊阴不降,则上重下轻也,六君子汤主之。’亦有肾水不足,虚火上炎者,六味汤。亦有命门火衰,真阳上泛者,八味汤。此治眩之大法也。”
       2.方论选录 冉先德《历代名医良方注释》:“诸风掉眩,皆属于肝。肝风内动,痰浊上扰,故眩晕头痛;痰阻气滞,故胸膈痞闷。痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头晕,风虚内作,非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰,天麻熄风止眩晕,二药合用为主药,以治风痰眩晕头痛;白术、茯苓健脾祛湿,以治生痰之源,为辅药;橘红理气化痰,甘草、生姜、大枣调和脾胃,均为佐使药。诸药相合,方简力宏,共同体现化痰熄风,健脾祛湿之功。”
       【临床报道】
       孙氏以半夏白术天麻汤加菖蒲、郁金为基本方辨证加减治疗眩晕40例(高血压病9例,脑动脉硬化14例,椎一基底动脉供血不足1 1例,颈椎病3例,梅尼埃病3例)味.结果:痊愈19例,显效14例,有效5例,无效2例。[孙立亨.加味半夏白术天麻汤治疗眩晕40例黑龙江中医药 1998;(2):19]
       定痫丸
       《医学心悟》
       【组成】明天麻 川贝母 半夏姜汁炒 茯苓蒸 茯神去木,蒸,各一两(各30g) 胆南星九制者 石菖蒲杵碎,取粉 全蝎去尾,甘草水洗 僵蚕甘草水洗,去咀,炒 真琥珀腐煮,灯草研,各五钱(各15g) 陈皮洗,去白 远志去心,甘草水泡,各七钱(各21g) 丹参酒蒸 麦冬去心,各二两(各60g)辰砂细研,水飞,三钱(9g)
       【用法】用竹沥一小碗,姜汁一杯,再用甘草四两煮膏,和药为丸,如弹子大,辰砂为衣,每服一丸(现代用法:共为细末,用甘草120g煮膏,加竹沥汁l00ml与生姜汁50ml为丸,每次9g;亦可作汤剂,加甘草水煎,去渣,入竹沥、姜汁、琥珀、朱砂冲服,用量按原方比例酌定)。
       【功用】涤痰熄风,开窍安神。
       【主治】风痰蕴热之痫病。忽然发作,眩仆倒地,目睛上视,口吐白沫,喉中痰鸣,叫喊作声.甚或手足抽搐,舌苔白腻微黄,脉弦滑略数。亦可用于癫狂。
       【方解】本方证由风痰蕴热,上蒙脑窍所致。每因惊恐恚怒,气机逆乱,阳亢化风,触动积痰,痰随风动,上蒙脑窍而卒然眩仆倒地;肝风内动,故见目睛上视,甚或手足抽搐;痰涎壅盛则口吐白沫,喉中痰鸣;舌脉为风痰蕴热之象。急当涤痰熄风,开窍安神为治。方中竹沥、贝母、胆南星苦凉性降,清热化痰,其中竹沥尚能镇惊利窍,贝母功擅开郁散结,胆南星兼具熄风解痉;半夏、陈皮、茯苓相合,温燥化痰,理气和中,是取二陈汤之义;全蝎、僵蚕、天麻功专平肝熄风而止痉。以上为本方涤痰熄风的主要组成部分。又伍石菖蒲、远志、茯神祛痰开窍,宁心安神;丹参、麦冬偏凉清心,麦冬甘润又能养阴润燥,合贝母可防半夏、陈皮、全蝎、僵蚕辛烈伤阴;琥珀、朱砂镇心安神;甘草调和诸药。加入姜汁者,意在温开以助化痰利窍,并防竹沥、胆星、贝母寒凉有碍湿痰之消散。诸药相配,寒热兼进,润燥得宜,共奏涤痰熄风,开窍安神之功。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治风痰蕴热痫病发作的常用方。临床应用以舌苔白腻微黄,脉弦滑略数为辨证要点。
       2.加减变化 对久病频发者,须调补正气,于“方内加人参三钱尤佳”。原书在定痫丸之后,附有河车丸一方,并日:“既愈之后,则用河车丸以断其根。”
       附:河车丸 紫河车一具 茯苓 茯神 远志各一两(30g) 人参五钱(15g) 丹参七钱(2lg) 炼蜜为丸,每早开水下三钱(9g)。
       3.现代运用 本方常用于癫痫病发作期属风痰蕴热者。
       4.使用注意 因本方着重涤痰熄风先治其标,,一俟痫病缓解,则须化痰熄风与培本扶正兼顾,并应注意饮食,调摄精神,以收全功。
       【文献摘要】
       原书主治 《医学心悟》卷4:“痫者,忽然发作,眩仆倒地,不省高下,甚则瘛疚抽搐,目斜口㖞,痰涎直流,叫喊作畜声,医家听其五声,分为五脏。如犬吠者,肺也;羊嘶者,肝也;马鸣者,心也;牛吼者,脾也;猪叫者,肾也。虽有五脏之殊,而为痰涎则一,定痫丸主之。既愈之后,则用河车丸以断其根。"
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