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日志

 
 

第十七章 消食剂 第一节 消食化滞  

2013-02-07 10:03:45|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       消食化滞剂,适用于食积内停之证。症见胸脘痞闷,嗳腐吞酸,恶食呕逆,腹痛泄泻等。常用消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等为主组成方剂。食积易阻气机,又容易生湿化热,故常配伍理气、化湿、清热之品。代表方如保和丸、枳实导滞丸。
       保和丸
       《丹溪心法》
       [组成]山楂六两(180g)  神曲二两(60g)  半夏  茯苓各三两(各90g)  陈皮  连翘  莱菔子各—两(各30g)
       [用法]上为末,炊饼为丸,如梧桐子大,每服七八十丸(9g),食远白汤下(现代用法:共为末,水泛为丸,每服6-9g,温开水送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌减)。
       [功用]消食和胃。
       [主治]食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑。
       [方解]本方证因饮食不节,暴饮暴食所致。《素问·痹论》说:“饮食自倍,肠胃乃伤。”若饮食过度,食积内停,气机不畅,则脘腹痞满胀痛;脾胃升降失职,浊阴不降,则嗳腐吞酸、恶食呕逆;清气不升,则大便泄泻等。治宜消食化滞,理气和胃。方中重用酸甘性温之山楂为君,消一切饮食积滞,长于消肉食油腻之积;神曲甘辛性温,消食健胃,长于化酒食陈腐之积;莱菔子辛甘而平,下气消食除胀,长于消谷面之积。三药同用为臣,能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热,故以半夏、陈皮辛温,理气化湿,和胃止呕;茯苓甘淡,健脾利湿,和中止泻;连翘味苦微寒,既可散结以助消积,又可清解食积所生之热,均为佐药。诸药配伍,使食积得化,胃气得和,热清湿去,则诸症自除。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治疗一切食积之常用方。临床应用以脘腹胀满,嗳腐厌食,苔厚腻,脉滑为辨证要点。
       2.加减变化  本方药力较缓,若食积较重者,可加枳实、槟榔;苔黄脉数者,可加黄连、黄芩;大便秘结者,可加大黄;兼脾虚者,可加白术。
       3.现代运用  本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。
       4.使用注意  本方属攻伐之剂,故不宜久服。
       [文献摘要]
       1.原书主治  《丹溪心法》卷3:“保和丸,治一切食积。”
       2.方论选录  张秉成《成方便读》卷3:“此为食积痰滞,内瘀脾胃,正气未虚者而设也。山楂酸温性紧,善消腥羶油腻之积,行瘀破滞,为克化之药,故以为君。神曲系蒸窨而成,其辛温之性,能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气,而化面积;麦芽咸温,消谷而行瘀积,二味以之为辅。然痞坚之处,必有伏阳,故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝,必多痰滞,故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导,毕竟是平和之剂,故特谓之保和耳。”
       [临床报道]
       宋氏用保和丸加减治疗介人化疗后胃肠道反应患者110例。日1剂,从介入前3天开始,连续10剂;同时配合静脉点滴胃复安40mg,日1次。设对照组89例,静脉点滴胃复安 40mg,日1次,连续10天。结果:治疗组治愈105人(临床症状消失,饮食正常),好转5人(临床症状明显改善),有效率100%。治疗组的症状消失、正常饮食恢复时间较对照组明显缩短,P<0.01。[宋爱英,等.保和丸治疗介入化疗后胃肠道反应的临床观察。中医药信息  1995;12(6):45]
       [实验研究]
       实验研究表明:保和丸及其无糖颗粒剂均能增强肠蠕动频率,无糖颗粒剂还能显著加速小肠推进运动,无糖颗粒剂能促进胃酸分泌,提高胃蛋白酶和胰淀粉酶活性的作用比丸剂更佳。上述结果不仅解释了保和丸的药理作用,且说明无糖颗粒剂这一新剂型较传统的丸剂优越。[宋必卫.保和无糖颗粒剂助消化作用的研究。安徽医科大学学报  1996;31(3): 165]
       枳实导滞丸
       《内外伤辨惑论》
       [组成]大黄一两(30g)  枳实麸炒  神曲炒,各五钱(各15g)  茯苓去皮  黄芩去腐  黄连拣净  白术各三钱(各9g)  泽泻二钱(6g)
       [用法]上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十至七十丸,温开水送下,食远,量虚实加减服之(现代用法:共为细末,水泛小丸,每服6—9g,温开水送下,每日2次)。
       [功用]消导化积,清热利湿。
       [主治]湿热食积证。脘腹胀痛,下痢泄泻,或大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉有力。
       [方解]本方证因湿热食滞,内阻胃肠所致。湿热饮食积滞内停,气机壅塞,故见脘腹胀满疼痛;食积不消,湿热不化,则大便泄泻或下痢;若热壅气阻,又可见大便秘结。治宜消积导滞,清热利湿。方中以苦寒之大黄为君,攻积泻热,使积热从大便而下。以苦辛微寒之枳实为臣,行气消积,除脘腹之胀满。佐以苦寒之黄连、黄芩清热燥湿,又可厚肠止痢;茯苓、泽泻甘淡,渗利水湿而止泻;白术甘苦性温,健脾燥湿,使攻积而不伤正;神曲甘辛性温,消食化滞,使食消则脾胃和。诸药相伍,积去食消,湿去热清,诸症自解。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢,亦属“通因通用”之法。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治疗湿热食积,内阻胃肠证的常用方。临床应用以脘腹胀满,大便失常,苔黄腻,脉沉有力为辨证要点。
       2.加减变化  腹胀满较甚,里急后重者,可加木香、槟榔等以助理气导滞之功。
       3.现代运用  本方常用于胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。
       4.使用注意  泄泻无积滞及孕妇均不宜使用。
       【附方】
       木香槟榔丸(《儒门事亲》) 木香 槟榔 青皮 陈皮 广茂烧 枳壳 黄连各一两(各30g) 黄柏 大黄各三两(90g) 香附子炒 牵牛各四两(各120g) 上为细末,水泛为丸,如小豆大,每服三十丸,食后生姜汤送下(现代用法:为细末,水泛小丸,每服3。69,食后生姜汤或温开水送下,日2次)。功用:行气导滞,攻积泄热。主治:积滞内停,湿蕴生热证。脘腹痞满胀痛,赤白痢疾,里急后重,或大便秘结,舌苔黄腻,脉沉实者。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《内外伤辨惑论》卷下:“治伤湿热之物,不得施化而作痞满,闷乱不安。”
       2.方论选录汪昂《医方集解·攻里之剂》:“饮食伤滞,作痛成积,非有以推荡之则不行,积滞不尽,病终不除,故以大黄、枳实攻而下之,而痛泻反止,《经》所谓通因通用也。伤由湿热,黄芩、黄连佐以清热;茯苓、泽泻佐以利湿。积由酒食,神曲蒸窨之物,化食解酒,因其同类,温而消之。芩、连、大黄苦寒太甚,恐其伤胃,故又以白术之甘温,补土而固中也。”
       【临床报道】
       周氏用枳实导滞丸治疗慢性便秘患者31例,并设对照组29例,对照组应用果导片。结果:两组服药时间平均为5天,治疗组显效25例,有效3例,无效3例,有效率90%;对照组显效12例,有效8例,无效9例,有效率约70%。两组疗效经统计学处理有显著意义(P< 0.05)。[周建扬.枳实导滞丸治疗慢性便秘临床观察。浙江中医学院学报,1996; 20(2) :28]
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