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第十九章 涌吐剂 内容  

2013-02-07 08:50:36|  分类: 中医教材 |  标签: |举报 |字号 订阅

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      凡以涌吐药物为主组成,具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用,以治疗痰厥、食积、误食毒物的方剂,统称涌吐剂,属“八法”中的“吐法”。
       涌吐剂的作用,主要是使停蓄在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物从口中吐出,常用于治疗中风、癫狂、喉痹之痰涎壅塞,宿食停滞胃脘,毒物尚留胃中,以及干霍乱吐泻不得等属于病情急迫而又急需吐出之证。
       中风、癫狂、喉痹之痰涎壅盛,阻塞咽喉,呼吸急迫,痰声如锯等,使用本类方剂通关豁痰,令痰涎排出,可使病情趋于好转。宿食停滞胃脘,胸闷脘胀,时时欲吐不能者,可用涌吐剂以除宿食;误食毒物,为时不久,毒物尚留胃中者,用吐法吐出毒物是一种简便易行的急救方法;干霍乱吐泻不得乃中焦气机窒塞、上下不通所致,用涌吐剂涌吐,令气机开通,则窒塞可解。
       涌吐剂作用迅猛,易伤胃气,应中病即止,年老体弱、孕妇、产后均应慎用。若服后呕吐不止者,可服姜汁少许,或服用冷粥、冷开水以止之。倘吐仍不止,则应根据所服吐药的不同而进行解救。如服瓜蒂散而吐不止者,可服麝香0.03~0.06g,或丁香末0.3一0.6g解之;若服三圣散而吐不止者,可用葱白煎汤解之。若吐后气逆不止,宜予和胃降逆之剂以止之。假如药后不吐者,则应勖其涌吐,常以翎毛或手指探喉,亦可多饮开水,以助其吐。服药得吐后,须令患者避风,以防吐后体虚而患外感。同时要注意调理脾胃,食以稀粥自养,切勿骤进油腻及不易消化之食物,以免重伤胃气。
       瓜蒂散
       《伤寒论》
       【组成】瓜蒂熬黄,一分(3g) 赤小豆一分(3g)
       【用法】上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕(2g),以香豉一合(9g),用热汤七合,煮作稀糜,去滓。取汁合散,温,顿服之。不吐者,少少加,得快吐者乃止(现代用法:将2药研细末和匀,每服1~ 3g,用香豉9g煎汤送服。不吐者,用洁净翎毛探喉取吐)
       【功用】涌吐痰涎宿食。
       【主治】痰涎宿食,壅滞胸脘证。胸中痞硬,懊侬不安,欲吐不出,气上冲咽喉不得息,寸脉微浮者。
       【方解】本方所治,为痰涎壅滞胸中,或宿食停积上脘之证。痰涎宿食填塞,气机被遏,故胸中痞硬、懊侬不安、欲吐不出、气上冲咽喉不得息;寸脉微浮为邪气在上之征。治当因势利导,遵《素问·至真要大论》“其高者,因而越之”的理论,采用涌吐痰食法治疗。方中瓜蒂味苦,善于涌吐痰涎宿食,为君药。赤小豆味酸平,能祛湿除烦满,为臣药。君臣配伍,相须相益,酸苦涌泄,增强催吐之力。以豆豉煎汤调服,取其轻清宣泄之性,宣解胸中邪气,利于涌吐,又可安中护胃,使在快吐之中兼顾护胃气。三药合用,涌吐痰涎宿食,宣越胸中邪气,使壅滞胸脘之痰食得以涌吐排出,诸症自解。方中瓜蒂苦寒有毒,易于伤气败胃,非形气俱实者慎用。若食已离胃人肠,痰涎不在胸膈者,均须禁用。
       本方去豆豉,《外台秘要》引《延年秘录》:“用治急黄,心下坚硬,渴欲得水吃,气息喘粗,眼黄等。”《温病条辨》以本方去豆豉加山栀子,亦名瓜蒂散,治太阴温病,得之二三日,心烦不安,痰涎壅盛,胸中痞塞欲吐者。这些方法是对瓜蒂散运用的发展,可资临床借鉴。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为涌吐法之首要方剂。临床应用以胸膈痞硬,懊侬不安,气上冲喉咽不得息,或误食毒物尚在胃中为辨证要点。
       2.现代运用 本方常用于暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜爪蒂散。”
       《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》:“病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。”
       2.方论选录 吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷32:“凡胸中寒热,与气与饮郁结为病,谅非汗下之法所能治,必得酸苦涌吐之法以越之,上焦得通,阳气得复,痞硬可消,胸中可和也。瓜蒂极苦,赤豆苦酸,相须相益,能疏胸中实邪,为吐剂中第一品也。而使香豉汁合服者,借谷气以保胃气也,服之小吐,少少加服。得快吐即止者,恐伤胸中之气也。此方奏功之捷胜于汗下,所谓汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精义,置之不用,可胜惜矣。
       【临床报道】
       口服毒(药)物中毒早期患者172例,随机分为口服瓜蒂散组、洗胃组和口服温开水引吐组.治疗结果:口服瓜蒂散组的催叶明显强于另外两组.其优点是快速简便,避免了插胃管给患者带来的痛苦,克服了温开水引吐的不彻底性。[吕端秀,等.瓜蒂散快速催吐的研究及临床运用。中华护理杂志 1994;29 (3):133]
       【附方】
       1.三圣散(《儒门事亲》) 防风三两(5g) 瓜蒂三两(3g).炒黄用 藜芦去苗心,加减用之,或一两,或半两,或一分(3g) 共为粗末,水煎徐徐服之,以吐为度,不必尽剂。亦可鼻内灌之。功用:涌吐风痰。主治:中风闭证。失音闷乱,口眼㖞斜或不省人事,牙关紧闭,脉浮滑实者。对于癫痫,浊痰壅塞胸中,上逆时发者,及误食毒物停于上脘等证,亦可用之。
       2.救急稀涎散(<圣济总录》) 猪牙皂角如猪牙,肥实不蛀者,削去黑皮,四挺 白矾通莹者,一两 上二味,为细末,再研极细为散。如有患者,可服半钱(1.5g),重者三钱匕(4.5g),温水调灌下,不大呕吐,只有微涎稀冷而出,或一升二升,当时省觉,次缓而调治。不可使大攻之,过则伤人。功用:开关涌吐。主治:中风闭证。痰涎壅盛,喉中痰声辘辘,气闭不通,心神瞀闷,四肢不收,或倒仆不省,或口角似㖞,脉滑实有力者。亦治喉痹。
       三圣散、救急稀涎散与瓜蒂散相比较:三圣散的涌吐作用大于瓜蒂散,长于涌吐风痰,
       主要用于中风痰涎和浊痰上壅之癫痫;救急稀涎散善于开关涌吐,主要用于中风闭证之痰涎
       壅盛之喉中痰声辘辘、气闭不通之心神瞀闷;而瓜蒂散善于涌吐痰食,主要用于痰涎宿食壅
       塞胸脘之胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者。
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