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关节炎概述  

2013-04-11 12:42:52|  分类: 病症论治 |  标签: |举报 |字号 订阅

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什么是反应性关节炎

反应性关节炎是指一组继发于身体其他部位感染以后,出现的一种无菌性炎性关节病,在关节炎的滑膜中始终查不到病原体存在的证据,若在关节腔中能查到病原体,则称为感染性关节炎。

据近20年来大量研究发现,沙门菌、支原体、细菌或病毒所引起的肠道、泌尿生殖系感染均可诱发反应性关节炎。大约1%-3%的肠道或泌尿生殖系感染的病人可发生反应性关节炎。肠道来源的反应性关节炎男女患病的机会相同,泌尿生殖系感染后的反应性关节炎则主要发生在男性。

由于反应性关节炎是由某些微生物引起的肠道或泌尿生殖系感染所诱发,以及大多数该病病人为HLA—B27(人类白细胞抗原—B27)阳性。因此,推测反应性关节炎是由外界因子和遗传因子互相作用所引起。


什么是肠病性关节炎

肠病性关节炎主要指的是由溃疡性结肠炎和克罗恩病两种炎性肠道疾病所引起的关节炎。

溃疡性结肠炎以青壮年发病居多,有间歇发作性腹泻,伴有便血、粪便含有黏液和脓液。起病缓慢或骤然发生,发作过后可毫无症状,但有部分病人,腹泻和便血竟然绵延不愈。

克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎及肉芽肿性肠炎,也是一种病因不明的炎症性肠病,好发于回肠与结肠。常缓慢发病,主要表现为腹痛、腹泻,严重者可并发肠梗阻。

溃疡性结肠炎和克罗恩病一起统称为炎性肠病。肠病性关节炎与免疫有关,常侵犯四肢及脊柱关节,而且受累关节以下肢大关节为主,并有单侧、非对称性的特点,血中类风湿因子阴性,所以和强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎、反应性关节炎等一起,被列入血清阴性脊柱关节病。

 


什么叫赖特综合征

1916年,一名普鲁士军官在腹痛和血便8天后,出现关节炎、结膜炎和尿道炎,几天后,症状减轻,3周后又复发尿道炎和眼色素膜炎。赣特医生记录了这一过程,以后就以他的名字命名该病,称之为赖特综合征。现在,风湿病学家认为,有结膜炎、关节炎和尿道炎者,称为完全型赖特综合征,只具备尿道炎、宫颈炎和痢疾等初始感染,和随后发生关节炎的病人,称为不完全型赖特综合征。实际上,不完全型比完全型更为常见。

赖特综合征在世界各地均有报道。许多研究证实,该病是一种比较常见的风湿性疾病,是青年男性炎性关节炎最常见的原因之一。男女之比约为10-20:1,多于16-35岁发病,儿童和老年人少见。

引起赖特综合征的原因至今不清楚,感染和遗传是两大重要因素。在本病病人的尿道、结膜、滑液和滑膜曾分离出沙眼衣原体,检测出特异性抗沙眼衣原体抗体,但不是所有赖特综合征病人都能分离出来的。肠道感染多为革兰阴性杆菌,包括福氏志贺菌、沙门菌、幽门螺杆菌及耶尔森菌。赖特综合征病人的家族发病趋向,以及病人亲属中有骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数的增加,提示该病有遗传影响。75%以上韵赖特综合征病人为HLA—B27(人类白细胞抗原-B27)阳性,更支持遗传因子参与发病。


肠病性关节炎有何特征

顾名思义,肠病性关节炎的基本病变在肠道,因此大部分病人都有炎症性肠病的临床表现,包括腹痛、腹泻、黏液、脓血便等消化道症状,以及发热、消瘦等全身表现。

大多数病人的肠道症状发生在关节病变之前或两者同时发生,有的病人则关节病变发生于肠道病变前几年。约17%—20%肠病性关节炎病人发生周围性关节炎,表现为少数关节、非对称性、一过性和游走性,以及复发和消退交替出现。大关节和下肢关节受累此小关节和上肢关节受累多见。腊肠指(趾),肌腱端病,尤其跟腱炎和跖底筋膜炎均可见。克罗恩病关节炎并可见到杵状指(手指呈鼓锤状)和骨膜炎。

据报道,约20%酌肠病性关节炎病人发生脊柱炎及骶髂关节炎。主要表现为腰背、胸、颈或臀部疼痛,腰和颈部运动受限及扩胸度减少。其病变的病程和肠病病程不平行。肠病手术治疗并不影响脊柱炎和骶髂关节炎的病程。HLA-B27(人类白细胞抗原-B27)阳性率占50%-60%。

此外,部分炎性肠病病人还可出现结节性红斑、网状青斑、血栓性静脉炎和小腿溃疡等皮肤、黏膜、浆膜和眼部等病变。

肠病是肠病性关节炎的基础,治疗时理所当然地应首先控制肠病。非甾体类抗炎药消炎痛、怡美力、乐松、莫比可等可改善关节症状,但要注意药物对已有病变肠道的副作用。柳氮磺毗啶对溃疡性结肠炎、周围性关节炎及脊柱炎都有治疗作用,可谓一举两得。皮质激素可以控制肠病及减轻周围关节炎,但对脊柱炎和骶髂关节炎无效。


纤维肌痛综合征怎样治疗

由于纤维肌痛综合征的病因不明,因此对它的治疗方法不多;目前的治疗主要是改善睡眠状态,减低痛觉感受器的敏感性,改善肌肉血流等。治疗方面最重要的一点是给病人解释。首先,病人应清楚地知道纤维肌痛综合征并不会造成残疾,更不会危及生命,预后良好,从而得到莫大的安慰,以解除病人的焦虑和抑郁。有精神或情绪创伤诱因的应予以排解。这就是说,精神治疗是比药物治疗更重要的一个方面。病人应努力改善睡眠,以积极的态度配合治疗;平时应注意保暖,避免寒冷与潮湿;适当地进行体育锻炼,以增强体质。

在药物治疗方面,目前较理想的药物为:

阿米替林10毫克,可根据情况,缓慢增至20—30毫克,或胺苯环庚烯(舒络平)10—40毫克,均为睡前一次服。它们具有抗抑郁、解除肌痉挛达到改善睡眠等作用。其副作用有口于、咽痛、便秘。由于应用剂量较小,病人大多可以耐受。

另外,氯唑沙宗能减轻肌疼痛与全身僵硬感,每次0.2克,每日3次。

针灸、按摩、交感神经阻断、痛点封闭等也可试用。

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