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百日咳症状诊断  

2013-04-11 12:28:29|  分类: 病症论治 |  标签: |举报 |字号 订阅

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百日咳的症状

潜伏期一般7~10天,可长至21天。临床病程可分为三期。

(一)卡他期 从发病开始至出现痉咳,一般约1~2周。开始症状类似感冒,除咳嗽外,可有流涕、喷嚏、轻度发热,也可只有干咳,并不引起注意。当其他症状逐渐消失时,咳嗽反而加重,日轻夜重,渐呈痉咳状。

(二)痉咳期 一般为2~6周(自数天至2个多月)。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态,最后深长吸气,因其时喉部仍呈痉挛状态,故伴有高音调的鸡鸣样吼声,接着又发生下次的痉咳,如此反复发作多次,直至咯出粘稠痰液为止。咳嗽剧烈时,可有大、小便失禁,双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流,头向前倾、张口伸舌、唇色紫绀等,表情极其痛苦,呕吐后方告结束。轻者一日数次,重者一日数十次,以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。间歇期情况无特殊。痉咳时,上腔静脉压力增高,回心血流受阻而有瘀血现象,常见颜面及眼睑浮肿,阵咳剧烈时,可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等,甚至发生颅内出血。痉咳频繁者每影响睡眠,致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退,加上呕吐,继发感染,可致营养障碍。如无继发感染,患儿一般体温正常,肺部无阳性体征或有不固定的啰音。

新生儿和幼婴常无典型痉咳,表现为阵发性摒气及紫绀,易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期,心率先增快,继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救,可窒息死亡。

成人百日咳:近年来青少年和成人百日咳有增多趋势,可占流行时总病例的10.2%。一组经细菌培养证实的成人百日咳,平均年龄为35岁,有典型症状与痉咳后呕吐,但也可仅有数周干咳,罕有并发症。大多数仍可坚持工作,本人虽无多大痛苦,但可作为传染源,尤其威胁小儿,应予重视。

(三)恢复期 约2~3周。阵发性痉咳减轻,次数减少,鸡鸣样吸气声消失,患儿精神食欲逐渐恢复正常。如有并发症,此期可延长。


百日咳的临床特点及传播途径

百日咳是由百日咳嗜血杆菌感染引起的急性呼吸道传染病,传染性很强。

百日咳临床特征为咳嗽逐渐加重,渐呈阵发性痉挛性咳嗽,咳毕有鸡啼声,病程延续2--3个月。婴儿及重症常并发肺炎及百日咳脑病。

本菌含内毒素和外毒素,在人体外生存力很弱,易被55℃(30分钟),紫外线或日光直接照射所杀灭。本菌存在于患者呼吸道和鼻咽分泌物中;应尽早取标本,以利取得阳性结果。

患者为传染源,在潜伏期末,卡他期和痉咳早期传染性最强,其传染期约 1个半月,患者咳嗽及喷嚏飞沫经呼吸道传播,是主要途径。


百日咳病程分述

百日咳卡他期的概述

自起病至痉咳出现,约7~10天。初起类似一般上呼吸道感染症状,包括低热、咳嗽、流涕,喷嚏等。3~4日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强,治疗效果也最好。

百日咳前驱期的概述

证候 鼻塞流涕,咳嗽阵作,咳声高亢, 2~3 天后咳嗽日渐加剧,日轻夜重,痰稀白,量不多,或痰稠不易咯出,苔薄白或薄黄,为时约 1 周左右。

辨证 本证为疾病初起。时行邪毒,侵犯肺卫,肺失宣肃,邪气与痰浊交阻搏结,肺气上逆。临床表现与感冒咳嗽相类似,但咳嗽日渐加剧,昼轻夜重。痰稀白伴风寒表证者为风寒郁肺;痰稠不易咯出伴风热表证者为风热郁肺。临证以风热多于风寒。

治法 疏风祛邪,宣肺止咳。

方药 桑菊饮或杏苏散加减。偏于风热者,用桑菊饮加减以疏风清热宣肺,常用药:桑叶、菊花、杏仁、桔梗、薄荷、连翘、芦根、桑白皮、甘草。偏于风寒者,用杏苏散加减以辛温散寒宣肺,常用药:杏仁、苏叶、半夏、橘红、前胡、桔梗、枳壳、生姜、百部、甘草。

加减 痰多色白者,加胆南星、全瓜萎燥湿化痰,理气宽胸;痰黄而粘稠者,加葶苈子、鲜竹沥清化痰热。

百日咳痉咳期

证候 一般从发病第 2 周开始,病程长达 2~6 周。阵发性痉挛性咳嗽持续,日轻夜重,咳后伴有高音调鸡鸣样吼声,吐出痰涎及食物后,痉咳得以暂时缓解。某些外因,如进食、用力活动、情绪激动或闻刺激气味常易引起发作。轻症昼夜痉咳 5~6 次,重症多达 40~50 次,伴有眼睑浮肿,面红目赤,白睛出血,两胁作痛,舌系带溃疡。重者可见涕泪交流,大小便失禁。舌红,苔薄黄,脉数。年幼体虚者可发生痰热闭肺,热陷厥阴的变证。

辨证 痉咳期指从出现典型的痉咳开始至痉咳逐渐消失。邪毒由表入里,邪郁化火,痰火交结,阻塞气道。证侯特点为咳嗽持续,每次发作连咳十数声或数十声,咳后有高调鸡鸣样吼声,最后呕吐出痰涎或胃内容物,方才暂止。痰浊者,痰涎较稀薄,面唇苍白,舌质不红,苔白腻;痰火者,痰涎稠粘,面赤唇红,舌红苔黄腻。

治法 泻肺清热,涤痰解痉。

方药 桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。桑白皮、半夏、苏子、杏仁、浙贝母、黄芩、黄连、葶苈子、大枣、甘草。

加减 痉咳频作者,加僵蚕、地龙、蜈蚣祛风解痉止咳;呕吐频繁者,加代赭石、紫石英降逆止呕;咳血、衄血者,加白茅根、仙鹤草、三七凉血止血;面红目赤,白睛出血,加龙胆草清泄肝火;面目浮肿加车前子、滑石、赤芍清热利湿;胁痛者,加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血;偏于痰浊阻肺者,可用小青龙汤合三子养亲汤加减,以温肺化痰,行气降逆。合并肺炎者,痰热闭肺,证见发热、咳喘、气促、鼻煽、口唇紫绀,选用麻杏石甘汤加味以宣肺平喘,清热化痰。合并脑病者,邪陷心肝,证见高热、神昏、抽搐者,选用安宫牛黄丸、羚角钩藤汤以清心开窍,熄风止痉。

百日咳恢复期

1. 肺脾气虚

证候 痉咳缓解,仍有咳嗽,咳声无力,痰液稀薄,神倦自汗,食少腹胀,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉细弱。

辨证 本证属百日咳恢复期,多见于素体脾虚者。痰浊阻肺之痉咳缓解后,肺脾气虚,痰湿未尽。以咳声无力,神倦自汗,食少便溏,舌淡脉弱为辨证要点。

治法 益气健脾,化痰止咳。

方药 人参五味子汤加减。人参、白术、茯苓、五味子、甘草、百部、紫菀、杏仁。

加减 自汗者,加黄芪、浮小麦、牡蛎益气敛汗;咳甚痰多者,加款冬花、苏子、白芥子化痰止咳;食少腹胀者,加砂仁、神曲、蔻仁化湿行气。

2. 肺阴不足

证候 干咳无痰或痰少粘稠,咳声嘶哑,面唇潮红,虚烦盗汗,手足心热,口干,舌红,苔少而乏津,脉细数。

辨证 本证为痉咳缓解后,热伤肺阴,余邪留恋。辨证上重点抓住阴虚内热的证候,如潮红盗汗,手足心热,舌红少津,脉细数。此外,尚有干咳少痰,痰稠不爽等余邪未清症状。

治法 养阴润肺,清热化痰。

方药 沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、桑白皮、枇杷叶、百部、地骨皮、甘草。

加减 潮热盗汗者,加银柴胡、白薇、浮小麦清热敛汗;口干明显者,加天花粉、知母养阴生津;声音嘶哑者,加木蝴蝶、胖大海、玄参清咽开音;大便干结者,加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁润肠通便。


百日咳并发症有哪些

1.肺部并发症:支气管肺炎为婴幼儿常见并发症,常在痉挛期发生。

2.百曰咳脑病:反复痉咳使胸腔内压增高,颈静脉回流障碍,使胸瘀血,甚至出血。

3.结核病恶化:百日咳可使原有肺结核恶化,甚至引起血行播散,而发生全身粟粒性结核病,或结核性脑膜炎。

 


百日咳检验方法

百日咳补体结合试验

正常值 阴性

临床意义 在百日咳菌感染初期阴性,病后2周阳性率约0.25(25%),3周约达1.0(100%)。本试验有回顾性诊断意义,对确定非典型病人有重要价值。

百日咳的荧光抗体染色

正常值 阴性

临床意义 可快速诊断,但特异性较差,假阳性和假阴性率约0.10(10%),仅作辅助诊断依据。

百日咳的沉淀反应

正常值 阴性

临床意义 双份血清抗体递升有诊断意义。

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