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治疗支气管炎  

2013-04-02 15:47:27|  分类: 病症论治 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中西医综合治疗

西医治疗

1.急性发作期及慢性迁延期的治疗

应以控制感染和法痰、镇咳为主;伴喘息时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素。

(1)青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。

(2)红霉素与氯霉素,对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。

(3)严重感染时选用氨苄青霉素2~4g/日、头孢氨苄2~4g/日、头孢拉定1~2g/日分4次口服。用药三日后,病情无改善,可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。

(4)反复感染患者,可采用预防性用药,复方sMZ(剂量为治疗量一半)持续用药,预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。

(5)法痰镇咳药物:合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂,鲜淡竹沥每次10~20ml,每日2~3次。此外,止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次。

(6)解痉平喘药物:喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物,如氨茶碱0.1g,每日3次;喘定;舒喘灵2~4mg,均每日3次。慢性支气管炎,阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时,应采用支气管舒张剂改善症状;有利于痰液的清除,如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等。

2.缓解期治疗

本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。

(1)气管炎菌苗:一般应在发作季节前注射,剂量首次为0.1ml,以后每次递增。0.1~0.2ml,直到0.5~1.0ml,每周皮下注射一次,如有效,应坚持使用1~2年。

(2)胎盘多糖:隔日或每日肌注0.5~1.0mg,20次为一疗程。

(3)人脾转移因子:每次肌注2~4ml,每周1~2次,3~6个月为一疗程。

(4)核酪:每周肌肉或皮下注射2次,每次2~4ml,连用3个月。

中医治疗

辨证治疗

慢性支气管炎依其临床表现多分为实证,虚证两大类。慢性支气管炎为久病,久病必虚,故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚,多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染,病情加剧,则出现实、热、痰、湿的证候,形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。

(1)实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期)

①外寒内饮:

证候:咳嗽气急,甚则喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,无汗恶寒,身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,舌苔白滑,脉弦紧。

证候分析:外有表寒里有水饮,外寒引动水饮,上逆射肺,肺气不宣,故咳嗽气喘,痰多泡沫;表寒外束,郁闭肺卫,故无汗恶寒,身体疼痛而重;肺失宣降,不能通调水道,水饮溢于肌表,故见肢体浮肿。舌苔白滑,脉弦紧乃为寒饮内盛之征。

治法:解表散寒、宣肺化饮。

方药:小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝,宣肺平喘;干姜、细辛、半夏温中蠲饮,散寒降逆;配五味子,以防肺气之耗散,佐以白芍协同桂枝调和营卫;并用甘草调和诸药。全方有外散风寒,内除水饮,表里双解之功。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮;痰郁化热减桂枝、干姜用量,加生石膏、桑白皮、黄芩;身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。

②痰湿内聚:

证候:咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,纳差腹胀,大便溏薄,舌胖淡,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉儒滑。

证候分析:痰生于脾,上渍于肺,痰湿聚于中焦,寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停,中焦气机受阻,故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻,脉儒滑均为痰湿偏盛之象。

治法:温阳健脾,化痰平喘。

方药:苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮,与茯苓相伍,实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿,炙甘草以益气和中,半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。

③燥热伤肺:

证候:咳声短促,甚则气逆而喘,痰少不易咳出,口咽干燥,甚则胸痛,或有形寒身热等表证。舌尖红,苔薄黄,脉细数。

证候分析:燥热伤肺,津液被烁,故干咳无痰,或痰少不易咳出;燥热伤津,故鼻燥咽干;咳甚伤络,气机不畅,故胸痛;燥邪伤肺,肌表被束,故有形寒身热等表证。舌尖红,苔薄黄,脉细数均为燥热之象。

治法:辛凉清肺,润燥化痰。

方药:清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁,宣肺止咳;南沙参、麦冬、知母,既能清热润燥,又能滋液养阴,与前药相合,有润肺止咳之功;桔梗、甘草,利咽生津;枇杷叶配杏仁,润肺降逆。

(2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期)

①脾肺两虚:

证候:咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,自汗纳差,胸脘痞闷,大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉懦缓。

证候分析:肺为气之主,肺虚则气失所主,故气短而喘;脾虚不运,故胸脘痞闷,纳差便溏;肺气本虚、卫外不固,感受风寒,肺气更伤,痰湿转盛,故咳痰气喘发作或加重。苔白薄,脉儒缓亦为肺脾两虚之征。

治法:补肺健脾,益气固表。

方药:六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药,甘草,健脾补肺;防风配黄芪,祛邪而不伤正,黄芪得防风,固表而不留邪;再配陈皮、半夏、茯苓、苏子,化痰降气平喘。诸药共奏补肺健脾,益气固表,化痰平喘之功效。

②肺肾两虚:

证候:咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脉细无力。偏肾阴虚者,则午后颧红,五心烦热,咽干口燥,舌红苔少,脉细数。

证候分析:咳嗽久作,肺病及肾,下元不固,气失摄纳,故呼多吸少;动则耗气,故喘息更甚;肾阳虚不能蒸化水饮,聚而生痰,故痰稀色白;阳虚不能温养于外,故畏寒肢冷。舌苔白滑,脉沉细无力,亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足,阴不敛阳,气失摄纳,故见一派阴虚之象。

治法:补益下元,纳气平喘。

方药:生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子,补肺养阴。偏阴虚者,与六味地黄丸合用。以山萸肉、河子肉、山药,滋阴敛液;功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅,滋阴退热。偏阳虚者,与肾气丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元,温肾纳气;熟地、茯苓、山萸肉、泽泻,补养肾阴。共成温补肺肾之剂。

专方验方

(1)瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g,水煎服。适用慢性支气管炎急性发作,咳嗽气喘痰多者。

(2)佛手、姜半夏各6g,砂糖等分。水煎服,治慢性支气管炎湿痰咳嗽。

(3)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。用开水煎出味后服下,每日1剂。治慢性支气管炎。

(4)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g,车前草30g,水煎服,适用慢性支气管炎久咳气急痰多。

(5)瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g,水煎服,适用于慢性支气管炎迁延期。

中成药治疗

(1)固本咳喘丸,40粒,每日2次,连服3个月为1疗程。用于慢性支气管炎合并咳喘者。

(2)四佛合剂,20m1,每日3次,1月为1疗程。用于慢性支气管炎迁延期的治疗。

(3)十味贝砂散,5g,每日3次,用于慢性支气管炎喘息型。

(4)化痰平喘片5片,每日3次,7日为1疗程,连服3个疗程。

(5)复方蛤蚧散,8g,每日2次,分别在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支气管炎。

(6)百合固金丸,1丸,每日2次,适用慢性支气管炎,肺肾两虚者。

(7)消咳喘,20ml,每日3次,用于慢性支气管炎急性发作期。息喘平胶丸,6~8粒,每日3次,适用老年慢性支气管炎。

(8)安喘舒片,4~5片。每日3次,3个月为一疗程。适用慢性支气管炎急性期控制后,病人体虚。


慢性支气管炎本证

1.肺气虚

证候:①主症:病发时常以咳为主,咳声清朗,多为单咳或间歇咳.白天多于夜晚,痰量不多。舌质正常或稍谈,舌苔薄白。脉弦细或缓细。②次症;易汗、恶风、易感冒。

辨析:①辨证:以时常咳喘、易汗、易感冒、舌质淡.脉缓弦或缓细为主要辨证要点。临症时尚与表证区别或注意有无兼杂表证。②病机:肺主皮毛,肺气虚弱则卫外不固,故显感冒,自汗、恶风、舌淡苔白、脉弦细或缓细均为气虚之象。

2.脾阳虚

证候:①主症;病发时常咳声重浊,多为连声咳,夜重日轻,咳粘液或浆粘痰。痰量常较多。舌质谈或胖,有齿痕,舌苔白或白厚腻。脉濡缓或滑。②次症:食欲不振,饭后腹胀,面容虚肿,大便塘软。

辨析:①辨证:以痰多、食欲不振、面容虚肿、便塘软、舌质淡或胖有齿印,苔白或白腻,脉濡滑或滑为辨证要点。临证尚应注意痰湿程度。②病机:久咳伤肺,脾阳不足,脾失。健运,或痰湿内生,上渍于肺,肺失宣降,故咳痰浆粘,咳痰量多。脾失健运则食欲不振,饭后腹胀。阳虚湿阻则面容虚肿,大便溏软。舌淡胖有齿印,苔白则脉濡缓或滑均为脾阳虚之。

3.肾阳虚

证候:①主症:以动则气短为特征。病发时常咳声嘎涩,多为阵咳,夜多于日,痰量十。舌质谈胖或有瘀象,舌苔白滑润。脉多细(沉细、弦细、细数)。②次症:腰酸肢软,咳则遗尿,夜尿颇。头昏耳鸣,身寒肢冷.气短语怯。

证候:①辨证:以动则气短、气喘、痰量多、腰酸肢软、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑润、脉细为特点。②病机:肾主纳气、助肺以行其呼吸,肾虚则吸入之气不能经肺下纳于肾用气短语怯;气喘、呼吸不能衔接、动则气喘。肾主骨开窍于耳,腰为肾之腑,肾虚则腰酸肢软,头昏耳鸣,夜尿频多。阳虚生内寒,故身寒肢冷、舌质谈胖或有瘀象,舌苔白滑润,脉多细,均为肾阳虚之象。

4.阴阳俱虚

证候:症状:在肾阳虚的基础上兼有口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗等阴虚症状。舌体胖、色紫、少苔或无苔,常有瘀象。脉细数。

辨析;①辨证;在肾阳虚基础上,兼见口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,舌色紫、少苔、脉虚数。②病机:‘久病伤及阴、肾阴亏耗,津液不能上润肺金,故口干咽燥,内热迫津外出,则潮热盗汗。舌胖色紫为阳虚之象。由于阴阳互根,阴虚日久,亦必损及阳气,进而成为阴阳两虚之证。

5.肺肾阴虚

证候:①主症:干咳无痰或少痰,痰粘稠似盐粒,不易咳出。常动则气短。舌苔光剥或少苔,舌质红,脉细数。③次症:口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,头晕目眩,腰酸肢软。

辨析;①辨证:以动则气短,干咳少痰,口干咽燥,腰酸肢软,舌质红,少苔,脉细数为要点。②病机:肺阴虚内燥,肺失滋润,以致肃降无权。肺气上逆,肾阴虚损,精气不能互生。气不归元,故动则气短,干咳少痰,口干咽燥等诸证滋生。阴虚生内热,则五心烦热潮热盗汗。肾阴虚损则头晕目眩,腰酸肢软,舌质红少苔,少津脉细数为肺肾阴虚之象。

慢性支气管炎标证

慢支辨证重在肺、脾、肾三脏,由肺而牌而肾,表示病情渐次加重。肺为气之主,为贮痰之器,肺失治节,在肺则以咳嗽为主;脾为生痰之源,在脾则为咯痰为主;肾为气之根,生痰之本,在肾以气喘为主。肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不喘促。本病标在肺,制在脾,本在肾。

一、标证

1.热痰

证候:①主症:咳嗽咯痰,痰性状为粘脓或粘浊痰,常不易咳出。舌质红苔黄、脉弦滑数。②次症:发热,脓涕,咽痛,口渴,尿黄,便干。

辨析:①辨证:本证多见于急性发作期,以痰脓或粘调,舌质红、首黄,脉弦滑数为辨证要点。如痰少而粘稠不易咯出为侧重考虑燥痰,并应随时注意热喘、肝风内动之候出现。②病机:痰热蕴肺,防失宣降,故咳嗽、痰脓或粘稠不易咳出;痰热化火,故发热、咽痛、口渴、尿黄、便干为热甚伤律、舌质红、苔黄脉弦滑数,均属痰热之象。

2.寒痰

证候;①主症:咳嗽咯痰,痰性状为白色泡沫或粘稀痰,常较易咳出。舌苔薄白或腻,脉弦紧。②次症:恶寒发热,流清涕,口不渴,尿清长。

辨析:①辩证:本证多为慢支急性期感受风寒或寒湿之邪所发。以痰白色泡沫或粘稀痰,舌首白、脉弦紧为辩证要点。咳痰,如痰多易出为侧重应考虑湿痰,并应随时注意血瘀伤络,寒痰化热成寒喘之征候出现。寒痰多因于阳虚,还应注意患者有无阳虚证候。②病机:寒痰阻肺,肺气闭郁不宣,故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出,苔白腻。寒邪束表,故恶寒、发热、流清涕,舌苔薄白或白腻,脉弦紧,均为寒痰之象。

3.热喘

证候:①主症;咳喘胸闷,喉中痰鸣,咳脓痰、粘痰或粘浊痰。舌质红、苔黄、脉弦滑数。②次症:或兼头痛,身热汗出,口渴,便干或秘,尿黄。

辨析:①辨证:本证多为慢支急性期,以咳喘、喉中痰鸣,舌质红苔黄,脉弦得数为辨证要点。临症时尚进一步辨证细分以下三种:咳吐痰黄为主喘不甚者;咳,喘促甚痰少者;咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者,应随时注意痰热上蒙或痰热伤阴、肝风内动之证出现。②病机:痰热,肺气不降则咳喘、咳脓痰;胸闷则痰气交阻,喉中痰鸣、热邪壅盛则身热汗出;热邪伤津则口渴、便干、尿黄;舌质红、苔黄、脉弦滑数,均为热喘之象。

4.寒喘

证候:①主症:咳喘胸闷,喉中痰鸣,咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白腻,脉弦紧。②次症;或兼头痛,寒热无汗,口不渴。

辨析:①辨证:本证为慢支急性期感受寒邪诱发,以咳喘、喉中痰鸣,咳痰白色,舌苔白,脉弦紧为辩证要点,其中还需分为喉间哮鸣音重,但痰不甚多而痰出不爽的寒邪为主者和痰多清稀、咳吐甚爽的饮邪为主者。并随时注意血瘀伤络或水气凌心之证出现。②病机;外寒引动内饮,肺失宣降,则咳喘、胸闷、咳谈白色而稀。饮邪阻塞气道则喉中痰鸣。饮为阴邪故口不渴、舌苔白或白腻、脉弦紧为寒邪之象。

冬病夏治气管炎

气管炎病自古就有冬病夏治的说法,若问为什么,患者恐怕就知之不多了。所谓冬病夏治,乃传统中医学之专用词。中医理论讲的是阴阳五行,“天人一体”,也就是说季节的变化直接影响到人的健康。《素问·阴阳应象大论》中说:“阴盛则阳病,阳盛则阴病。”说的是阴阳的对立失调,就会导致疾病的发生。所以,要想保持健康,必须使身体四季阴阳均衡。气管炎病破坏了这种均衡,它之所以冬重夏轻,就是因为体内阴盛阳衰。冬为阴,夏为阳,夏为阳盛阴衰之季,也正是人体正气旺发之时,这时利用夏季乃冬病潜伏之机,天人合击,最易把冬病消灭在蛰伏状态。当然有的患者已发展到不分季节,随时犯病,那是因为体内阴阳严重失调,免疫功能低到极点。病至如此程度,更要利用夏阳之机消灭之,不然到了冬天就危险了。其次,冬病夏治可以缩短疗程,减少花费。

慢性支气管炎治疗与预防

针对慢支的病因、病期和反复发作的特点,采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时,应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,预防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟,避免和减少各种诱发因素。

一、急性发作期的治疗。

(一)控制感染视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等。能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。

(二)祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰、镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新、维静宁等。。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂,如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症,导致病情恶化。

(三)解痉、平喘常选用氨茶碱、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutam01)等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20—40mg/d。

(四)气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香酊,可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超声雾化吸入有一定帮助,亦可加入抗生素及痰液稀释剂。

(五)中成药止咳也有一定效果。

二、缓解期治疗

加强锻炼,增强体质,提高免疫功能,气功亦有一定效果。加强个人卫生,避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。

如何治疗小儿急性气管炎

(一)控制感染。

急性支气管炎如为细菌感染,可选用下列抗菌药物:Smzco0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/mg/日分2次肌注,麦迪霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。

如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15mg/kg/日分2次肌注,或5mg/kg/日分2次作雾化吸入,亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。

(二)对症治疗。

1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵(2-4岁1-2片,5-8岁2-3片)。频繁干咳影响睡眠及休息,可服少量镇咳药物,如异丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次,每日2-3次,应注意避免用药过量及时间过长,影响纤毛的生理性活力,使分泌物不易排出。

2.解痉。

氨茶硷:2-4mg/kg/次,3-4次/日口服。

舒喘灵:6岁以下1-2mg/日,分3-4次口服或0.1mg/kg/次,舒喘灵气雾剂(0.5%1揿=0.1mg)1-2揿/次,每日2-3次。

喘鸣严重时可加用强地松1mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程.亦可用丙酸倍氯松气雾剂,局部用药可减少全身用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选用,儿童每次1-2揿(50μg-100μg)/次,每日2-4次。

防治老年慢性支气管炎

老年慢性支气管炎,简称老慢支,是老年人的一种常见病、多发病,是危害老年人健康的一种严重疾病。该病可反复发作,使支气管及分枝和肺泡的组织与功能发生一系列变化,并可引起其它严重的并发症,如阻塞性肺气肿,支气管肺炎,支气管扩张。

临床表现

起病缓慢,初起多在寒冷季节发病,主要表现为咳嗽、咳痰,以清晨为重,痰粘稠不易咳出,痰多呈白色粘液泡沫状。在感染或受寒后,病情迅速加剧,痰量增多,粘稠度增加或呈黄色脓性痰。随着病性的发展,患者终年都有咳嗽、咳痰,以秋季最重。部分病人伴有哮喘样发作,气急,不能平卧,称为喘息型慢性支气管炎。

治疗

本病虽可改善病情,但不能彻底治愈。治疗包括中西医综合治疗,西药治疗有:解热镇痛,止咳、怯痰、平喘,选用合适抗生素抗感染治疗。中医主张辨证论治,对症下药。

预防

(1)预防感冒,防止急性支气管炎的发生;

(2)彻底治疗急性支气管炎;

(3)注意随着季节的变化及时增减衣服,避免受凉;

(4)进行体育锻炼,提高抗病能力。

老年慢性支气管炎的治疗

慢性支气管炎常以中医的“支饮”、“咳嗽”、“喘证”论治,多为外邪侵袭入肺,脏腑功能失调影响至肺而致肺气不利所致,其病机离不开寒、热、虚、实,往往是虚实错杂,但老年人属虚寒者为多,实热多为兼证或标证,因此治疗上偏重于治疗虚寒,常用“温药和之”。历代医家有“治咳嗽不离乎肺,不限于肺;治实必顾虚,治虚必顾实”、“实喘治肺,虚喘治肾”等论述,对老年慢性支气管炎的治疗具有重要的指导意义。

本病多发于冬春季节,遇寒增重,所以温开法为其主法。本病急性发作期,病在肺多实,实者邪气实。急性发作时,多为表寒挟饮,小青龙汤为其代表方。他如大青龙汤的温宣兼清;厚朴麻黄汤的解表平喘,化痰清热;射干麻黄汤的散寒宣肺,降气化痰;定喘汤则对寒郁化热者有较好疗效。以上诸方均为本病发作时的常用之法。

本病慢性缓解期,病在肾多虚,虚者正气虚。生脉饮、都气丸、金匮肾气丸则为治本之法。若见阳虚咳喘痰鸣者,可借阳和汤之方意,用麻黄、鹿角霜、白芥子、灸甘草,再加紫菀、冬花、白前、苏子、杏仁等。久病正虚邪恋者,大多虚中挟实。如《证治准绳》所说“肺虚则少气而喘者较少,肺虚而夹痰热留肺络者则至多”。尽管肺肾两亏,气阴并伤,舌质光红,但若痰黏,咯吐不爽,苔腻厚,脉右寸滑大,补肺之中仍当佐以肃化痰热之品。王孟英说:“感后余热,阻气机之肃化,博津液以为痰,此关不通,一切滋补无从着手”,此症大多采用千金苇茎汤,参入生地、沙参、冬虫夏草、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、紫石英等,清上实下;若上实下虚而舌淡、脉沉弱,偏寒盛者为苏子降气汤证;如果舌光剥而苔腻布者,则为脾有痰湿,须复入金水六君汤,熟地用汤泡后再下,取浊药精投之意。

本病主症有三,即“咳、痰、喘”。对三大主症的治疗,一般以化痰为主,化痰方以二陈汤为代表方,但病因有外感、内伤之别,病机有寒、热、虚、实之分,临床当首分虚实论治。

一、实证

多见于体质壮实,感受外邪,咳喘初起,或慢性咳喘急性发作的病人。以咳嗽声高,喘息粗大,或有痰鸣,或兼表证为特点。

以咳痰为主者,辨痰色而选取药,如以痰白质稀易咳为主者为寒痰,常用生姜、天南星、旋覆花、艾叶、橘红等温肺化痰。若痰白量多易咳者为湿痰,常用陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子等健脾化痰。若痰白清稀如水而量多者为痰饮,常用细辛、干姜、五味子、半夏、桂枝、附子温化痰饮。若痰黄质稠为热痰,常用栝蒌、浙贝母、马兜铃、桑白皮、枇杷叶、前胡、射干、石苇、天花粉、竹沥、竹茹、黄芩、鱼腥草清肺化痰。若痰少质黏难咳者为燥痰,常用川贝母、知母、桑叶、芦根、天花粉、栝蒌仁润肺化痰。若久咳不止,痰黏稠胶结成核状,深藏肺内难以咳出者为顽痰、老痰,常用海浮石、海蛤壳、瓦楞子、皂荚、胆南星、礞石搜痰化痰。

以喘为主者当分寒、热而论治。偏寒者多见于冬春,以咳吐白痰、遇寒喘息加重为特点,常用炙麻黄、杏仁、苏子、厚朴、艾叶、旋覆花;偏热者多见于夏秋,以咳吐黄痰、遇热加重为特点,常用地龙、川贝母、葶苈子、桑白皮、石苇、白果、苏子、苦参、侧柏叶、鱼腥草、虎杖。

二、虚证

多见于久病体衰的慢性病人,以咳声低弱、喘息气微为特点。偏气虚者,咳喘,气短不足以息,动则加重,常用人参、党参、白术、山药、炙甘草、黄精治之。偏阴虚者,痰少干咳,或喘而无痰,舌红少苔,常用沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、阿胶、枸杞子、当归治之。偏阳虚者,咳喘兼有畏寒肢冷,呼多吸少,气不归根,常用蛤蚧、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、磁石、补骨脂、淫羊藿、沉香治之。若气阴两虚则久咳不止,喘息欲脱,可用收涩敛肺之品如五味子、乌梅、诃子、罂粟壳、白果、五倍子治之。咳、喘、痰三者,互相因果,互相影响,临证治疗时要互相兼顾。

在药物的选择上,宣肺宜用麻黄、杏仁、牛蒡子;肃肺用桑皮、杷叶、苏子;清肺则分二种,一为清养肺阴,用沙参、麦冬、花粉、玉竹,二为清泻肺热,宜桑皮、地骨皮、黄芩、马兜铃;润肺也分清润和温润二法,清润法即在清养肺阴药基础上再加阿胶、百合等,温润法用紫菀、冬花、百合、松子仁、杏仁、陈皮、冰糖,甘草干姜汤、麦门冬汤也属温润之例;补肺分补气与补阴,补气用人参、太子参、五味子、黄精、山药,补阴宜麦冬、沙参、玉竹、百合、阿胶等。

我在多年的临床实践中用三子贞元饮加减治疗老年慢性支气管炎,药性平和,标本同治,疗效满意。老年慢性支气菅炎临床多以上实下虚,肺肾同病为主。高年中虚,运化失常,每致湿聚成痰,痰壅气滞,肺失肃降而表现为胸膈满闷,咳喘痰多,痰白而稠,纳呆食少,或见头面躯体微肿等上实(痰涎壅盛于肺)之证;肺为气主,肾为气根,肺主呼吸,肾主纳气,高年之人,肾气亏虚,肾不纳气则见咳喘短气,不得平卧,动则尤甚等下虚(久咳肾虚气短)之象。治疗宜扶正(补下元之虚)祛邪(泻在肺之痰),疏纳并用,肺肾同治,用三子贞元饮治之。三子贞元饮即《韩氏医通》三子养亲汤合《景岳全书》贞元饮:苏子、莱菔子各10g,白芥子、当归各6g,熟地15g,炙甘草3g,地枯萝(老萝卜的空壳)9g。方中苏子平喘行痰,白芥子快膈化痰,莱菔子导滞祛痰,使痰消气顺而咳喘得平;当归、熟地温润,滋养阴血,大补肾中元气,最适于肾虚不纳之气喘;地枯萝具宣肺利水、疏通三焦之功,能止咳降逆,宽胸消胀,利尿消肿。诸药合用,则肺肾同治,补在下之虚,泻在上之实。有心悸、烦躁、失寐者减白芥子、莱菔子,加枸杞子10g、五味子5g;若兼有热象,咳嗽咽干,则减白芥子,加牛蒡子;若兼寒,咳喘胸闷,痰多白沫,形寒肢冷者可加附片、桂枝以温化;兼表寒突出者,加麻黄、细辛温散寒痰;若久咳、痰黏难化可加半夏温化痰浊。

本病多发在冬春季节,为了避免或减轻冬春季发作,根据“冬病夏治”的理论,可于夏至日起用下方:紫河车150g,蛤蚧2对,人参120g,川贝母120g,五味子90g,当归90g,黄芪150g,黄精120g,熟地120g。素体阴虚加枸杞90g,沙参120g;阳虚加补骨脂90g,淫羊藿90g。上药共为细末,每服取10g,开水浸泡10分钟,搅拌为糊服用,1日2次,可起到补肺肾、健脾胃、化痰浊、通心脉的作用,能增强冬季御寒能力,预防感冒和减少支气管炎感染的次数和程度


老年慢性支气管炎病人夏治巧用药膳

老年慢性支气管炎俗称(“老慢支”)是老年人最常见的疾患、常常反复发作”秋冬寒冷季节尤甚,而夏季却是老慢支病人相对缓解期,若趁此时调治可起到事半功倍的作用,这也是中医“治本病求本”和“冬病夏治”的思想体现。

现代医学研究证明:肺的防御系统与饮食中的蛋白质、含硫氨基酸、核酸、维生素A、C、E及微量元素铜、铁、硒等关系密切。中医认为老慢支长期不愈与肺脾两虚、肺肾不足有关。因此老曼支病人在夏季病情缓解期,不仅要注意饮食营养,还应选服些健脾养肺、、补益肺肾类的药膳。

黄似芪鸟骨鸡;取黄芪60克,乌骨鸡1只。将乌骨鸡去毛和内脏,切块,放砂锅中与黄芪共炖,鸡肉熟烂后,力调味品,饮汤食肉,可分作3~4次食用。坚持服用一个月,黄芪“入肺补气。入表实卫”,为补气诸药之最,与具有滋肾养血的乌骨鸡同炖,共起益气养肺、固表防感、滋肾养血作用。服用后能显著增强机体防御能力。

虫草炖老鸭:取冬虫夏草15克、老雄鸭1只。将虫草放于老鸭腹内,加水饨熟,食一月左右即可见效。冬虫夏草是一味名贵的滋补药品,既补精髓又益肺阴,与滋阴补虚的老鸭同用,可起到补虚损、益肺肾、止喘咳作用。

四仁鸡子羹:白果仁、甜杏仁各1份,胡桃仁、花生仁各2份,共研末。每日清晨取20克,鸡蛋1个,煮羹1小碗服用,连服半年。一般从初秋开始,一直服到次年春暖花开时。此方有扶正固本,补肾润肺、纳气平喘之功效,对咳喘日久的老慢支患者较为适用。

补肾胡桃泥:取紫衣胡桃1个,每晚临睡前细嚼后服下。胡桃肉有补肾养血,润肺纳气作用,适宜于肾虚的老慢支患者食用。人参蛤蚧粥:蛤蚧粉2克,人参粉3克,糯米100克,先将糯米煮成稀粥,侍粥热时加入蛤蚧、人参粉搅匀,趁热服。有补肺肾、益元气,平虚喘之功效。适用于肺肾两虚老慢支病人服用。

山芋肉粥:淮山药50克,山芋肉40克,米100可克。将淮山药、山芋肉煎取浓汁与粳米同煮粥,日服1~2次,有补肾益精之功效,适用于肾虚型老慢支病人食用。

 


治疗慢支有哪些单验方

(1)东北满山红

用法:每日15g~30g干叶,水煎。分3次服。

(2)暴马子

用法:暴马子皮(包括树皮外层黑色及黄色部分)30g,用刀切碎或成小虫状,加水煎煮。1日分3次服。

(3)矮地茶

用法:每日用干芍45g左右,水煎。分3次服。

(4)白皮松松塔

用法:松塔12g,洗净水煎2次,每次加水2000ml,煎成200ml,两煎混合共400ml,分2日服完。每日2次,饭后服。

(5)丝瓜藤

用法:将丝瓜藤90~120g切碎洗净,用水浸泡后,再加水浸没药物煮沸1小时以上。将药液滤出后再加水浸没煮沸1小时以上,过滤去渣。最后把两次过滤液合并煮沸浓缩至100~150ml,作为1日的用量。分3次服。

(6)棉花根

用法:60~120g,水煎2小时以上,为1日量,分2~3次服


小儿急性支气管炎中药方

小儿急性支气管炎,常继发于上呼吸道感染、气管炎之后,以支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤、粘液腺肥大及分泌增多为特征,与肺、脾二经之感邪有关。肺、脾二经之感寒或感热会发生急性支气管炎症,其治疗则分为风寒咳嗽和风热咳嗽两类。

风寒咳嗽咳嗽频而重急,无痰或有稀白痰,鼻塞涕清,咽痒声重,或伴发热恶寒,或见全身不适。证属风寒闭肺,肺气失宣,治宜疏风散寒,宣肺止咳,用杏苏散加减。

方为:杏仁、苏叶、法夏、茯苓各6克,前胡、桔梗、甘草各5克,枳壳、橘红各3克,生姜2片,大枣3枚,清水煎服。咳重加百部5克,冬季无汗加麻黄3克,若发热重、出汗加生石膏10克,同煎服。

风热咳嗽多见于上感入里化热,热邪迫肺致咳痰不爽,痰黄不易咯出,咽喉充血潮红或发热出汗。证属风热犯肺,肺失清肃。治宜散风解热,清肺止咳。

方为:桑花15克,连翘、桑叶、菊花各10克,前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克,杏仁、薄荷、甘草各5克,芦根12克,清水煎服。发热重的加黄芩、知母各5克,生石膏10克;咳重痰多加全栝蒌10克,川贝5克同煎。


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